1. 臨床路徑與單病種護理質量控制制度
阜平縣醫院阜平縣醫院阜平縣醫院阜平縣醫院 單病種質量及臨床路徑管理制度單病種質量及臨床路徑管理制度單病種質量及臨床路徑管理制度單病種質量及臨床路徑管理制度 為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據《醫葯衛生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關於開展單病種質量控制工作有關問題的通知》精神，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。
一、單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確後，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。
二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。
三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則，並與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規范、常規，優化質控病種的診斷、治療環節質量。
四、設立組織，加強督導 在院長、分管院長的領導下，建立三級醫療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，並負責該工作的管理、督導。醫院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬於醫院醫療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫療、護理人員任成員，主管醫師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，醫務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。
五、質量控制，評估改進 （一）進入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；2．無其他合並症、並發症和伴發病；3．病人自願（簽署知情同意書）；4．診療過程中未出現其他明顯並發症、合並症。 （二）實施過程式控制制與變異分析； （三）單病種質量控制指標 1、診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前後診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2、治療質量指標：治癒率、好轉率、未愈率、並發症發生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。3．住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。4．費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、葯品費用、檢查費用。 （四）單病種質量控制的主要措施 1．按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程；2．健全落實診斷、治療、護理各項制度；3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；4．合理用葯、控制院內感染；5．加強危重病人和圍手術期病人管理；6．調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。
六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療後要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。
七、本規定自發文之日起開始實施，由單病種質量及臨床路徑管理領導小組負責解釋、說明。