㈠ 護理不良事件書寫範文
【關鍵詞】 輸液室； 護理； 不良事件
門診輸液室工作繁忙、緊張、瑣碎，節奏快，患者流動量大，環境嘈雜，操作重復性強，因而發生護理不良事件的機會多。護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔並可能引發護理糾紛或事故的事件[1]。在臨床工作中，護理不良事件的發生不僅給患者帶來了痛苦，還影響了患者的治療，增加了患者的經濟負擔，因此認真分析每起護理不良事件發生的原因，並提出切實可行的防範措施，是提高護理質量、保障患者安全的一次重要措施[2]。本研究分析2012年1-12月某三級婦幼保健醫院輸液室上報的護理不良事件，現報告如下。
1 資料與方法
資料來源
2012年度某三級婦幼保健醫院輸液室呈報的護理不良事件29起，共涉及18名護士。
方法
採用回顧性研究的方法，對輸液室上報的護理不良事件進行回顧性分析。
2 結果
不良事件分類情況，詳見表1。工作年限在5年內護士發生護理不良事件共19起，占；6～10年護士5起，占；11～20年護士4起，占；20年以上護士僅1起，占。
3 討論
輸液室護理不良事件發生的原因分析
護理人員本身的因素 是因為違反規章制度、護理常規和操作規程所致，其中以查對制度執行不嚴最為常見。其中用葯錯誤占第1位（），主要是兒童輸液葯物的規格、劑量有誤。如氨溴索30 mg（100 ml）一瓶，兒童僅用15 mg（50 ml），而配葯護士沒有抽出一半葯液；是配好的葯物未在瓶簽上註明姓名、葯物或是記錄筆誤，（如頭孢西丁寫頭孢他定，50 ml寫100 ml等），這類事件往往經他人發現，未造成不良後果。其他還有同名同姓的患者輸錯了葯物，需做過敏試驗的葯物未做過敏試驗就直接輸入等。
護理人員思想意識淡漠、責任心不強，簡化工作流程，對核心制度及操作規程的執行力不夠，這是護理不良事件發生的重要因素。著急、煩躁、過分自信的心理狀態，慣性思維以及片段性思考問題的思維狀態均是護理不良事件發生的影響因素[3]。還有年輕護士的臨床知識不足或技術能力不夠，也會導致不良事件的發生。
護理管理因素 （1）護理工作流程不合理。（2）護士長督查力度不夠。（3）人力資源配置。護理人員不足可導致臨床護理工作忙亂的狀態，減少護士工作中思考的時間，從而促進護理不良事件的發生。（4）護理排班不夠彈性化。急診輸液室的特點就是無規律性，可能會突然出現輸液高峰期，致護理人員不足出現排隊現象，患者不能及時得到治療。（5）教育與培訓。當事人導致不良事件發生情況的分布以低年資護士為主，這說明護士的工作年限短，資歷淺，臨床經驗不足而導致臨床工作能力、判斷力及溝通能力相對較差，影響護理質量和患者的安全[4]。（6）小兒頭皮靜脈穿刺技能不過硬。特別對於個別肥胖、脫水的患兒反復進行靜脈穿刺，給患兒帶來痛苦。
護患溝通不到位 護理人員沒有重視護患溝通，如安全管理類事件中拔針時誤傷小兒（），是由於拔針前未與家長做好溝通交流，沒有指導家長協助固定小兒的頭部，小兒掙扎過劇，導致拔針時誤劃傷小兒頭皮皮膚，給患兒帶來傷害。
患者因素 患者的期望值太高、依從性差。
其他因素 主要包括冬春季輸液高峰期患者等候輸液時間過久及器械物資質量不符合要求，還有發生偷盜事件等。
對策
加強人性化管理，提高護理人員的自我管理意識。護理管理者不僅要靠規章制度進行外部約束、控制、監督，重點是解決問題、預防問題、表彰工作成績、激發愛崗敬業精神和增加團隊凝聚力[5]。開展人文關懷，減輕護士工作壓力，如果一個人長期處於高壓的工作環境里，會使這個人積極性和主動性受到壓抑，會注意力不集中，反應不準確，因此護理管理者應根據每位護士的特長以及性格特點，合理安排，使每位護士都能充分發揮其個人潛能並使其在工作中體現到價值，感受到快樂[6]。
規范輸液流程，採用電子叫號系統，設立專職接診護士，使輸液有序，避免出現同名同姓輸錯葯物情況發生。
做好人力資源管理。足夠數量的護理人員是患者安全的最好保障，管理者不能因為節約成本就縮減護士編制，應有科學的管理思路，按要求配置護士。護士長要根據工作的實際需要實行彈性排班制，合理安排人力，以保證緊急情況下的人員調配。同時還可以通過分層次管理使用護士，以保證充分發揮出每位護士的積極性，做到人盡其用。
加強護理不良事件高風險護士的防範意識和培訓工作。據世界衛生組織（WHO）2001年5月8日關於患者安全的10個事實中報告，在發達國家每10名患者中有1名患者在接受治療時受到損害[7]。可見在護理工作中，護理不良事件的發生在所難免，但有效的護理風險管理，可使護理風險事件減少或避免。特別是對年輕護士要實行規范化培訓，提高年輕護士的職業素養，加強其溝通能力和觀察能力的培養，以提高護理質量。對高年資護理人員進行倫理道德、法律以及護理風險意識培訓，加強行為規范和自我監督，使他們對低年資護理人員起到質量把關的技術指導作用[8]。
開展技術練兵，提高護理人員的專業技能。特別是冬季門診輸液時，由於室外溫度降低，寒冷刺激會使患者的體表靜脈收縮，充盈度明顯降低，靜脈變得很細甚至看不見，給靜脈穿刺帶來很大不便，使穿刺的成功率降低，增加患者的痛苦[9]。那麼這就要護理人員更要練好基本功，提高專業技能水平，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺技巧，為患者提供優質的護理服務。
建立良好護患關系，加強護患溝通，針對不同類型的患者運用不同的溝通技巧。門診患者多，流動性大，年齡參差不齊，病種多，病情多變，對護理工作帶來了困難及不安全因素，患者就診從掛號開始，經過候診，就診，收費，檢驗，取葯等環節，最後身心俱疲，易把不滿情緒發泄在輸液室護士身上，引起護患糾紛[10]。因此，護理人員要以和藹、誠懇的態度及語言主動與患者溝通交流，了解患者的需要和感受，及時幫助患者減輕痛苦，讓患者滿意。
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標[11]，而降低護理不良事件的發生率是護理安全的重要保障。在急診輸液室這樣一個復雜、高壓的環境里，護理人員缺乏護理風險意識，是導致不良事件發生的重要直接因素[12]。通過對護理人員加強管理，提高護士整體的風險意識水平和綜合素質，特別是對年輕護理人員的培訓，是降低不良事件發生率的根本途徑。同時規范工作流程，重視護患溝通，合理的人員配置、改革排班模式，按需彈性排班，都是降低不良事件發生率的有效途徑。
參考文獻
[1]任促傑.美國的醫療差錯和不良事件上報系統[J].中國醫院管理雜志，2006，22（6）：425.
[2]梁梅菊，張蘭蘭.327例護理不良事件的原因分析及防範措施[J].中國醫學創新，2012，9（3）：70-71.
[3]韓金紅，韓金香，馬新翠.影響護理不良事件發生因素的質性研究[J].實用臨床醫葯雜志，2012，16（12）：96-98.
[4]蘇娜.56起婦產科護理不良事件原因分析及防範措施[J].中國醫學創新，2012，9（32）：83-85.
[5]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.
[6]朱鳳溪.臨床護理不良事件分析及應對[J].中國醫學創新，2011，8（14）：85-87.
[7]王芳，葉志泓，葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志，2008，43（11）：1053-1054.
[8]來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床缺陷分析與危機管理[J].中華護理雜志，2005，40（12）：122-123.
[9]孫桂玲，姜波，李玲.冬季門診輸液患者的護理[J].中國醫學創新，2012，9（11）：76-77.
[10]李希，丁麗華.門急診輸液室的安全隱患及預防對策[J].中國醫學創新，2011，8（25）：120-121.
[11]趙利娣.護理缺陷134例的分析和對策探討[J].護理雜志，2007，24（7A）：71-72.
㈡ 醫院不良事件上報系統源碼，PDCA閉環管理
醫院的不良事件管理得到了全面升級，通過一款高效的上報系統源碼實現。這套系統基於先進的技術架構，採用前後端分離、BS架構，演示已成功在多家醫療機構運作，主要技術組合包括PHP、VSCode、Vue2、Element、Laravel8和MySQL5.7。
系統覆蓋了醫療安全的各個領域，包括醫療、葯品、護理、設備、院感、輸血、醫技、安保後勤和信息等多個環節的不良事件。其設計巧妙，預設大量選項，大大提高了上報效率，確保符合《2021年國家醫療質量安全改進目標》中關於不良事件報告率的要求。
系統的核心功能是強大的根因分析模塊，通過自動匯總和統計所有環節的數據，提供單指標和交叉指標的統計分析，以及直觀的圖表展示，幫助清晰理解不良事件高危因素和發展趨勢，支持事件追蹤和效果評估，為持續改進提供有力的數據支持。
這款系統有獨特的亮點，首先實現全院級不良事件的集中管理，涵蓋醫療、護理、院感等多個類型的事件。它採用PDCA閉環管理，支持從上報、處理跟進、原因分析到歸檔的全程管理，根據統計結果制定整改措施和案例分享，形成全面的管理閉環。
此外，系統還構建了共享事件知識庫，提供上報指南、事件定級、個人片段編輯和知識分享等功能。同時，它輔助質控管理，自動生成魚骨圖和科室綜合報表，方便進行深入的原因分析。
為了提升靈活性，系統允許定義定製化的上報流程，根據不同事件類型設定不同的處理路徑，並支持隨時添加新的流程。便捷的上報方式包括直接與院內HIS或OA系統集成，支持快速上報、匿名上報和多途徑消息提醒，確保了信息傳遞的高效和透明。