icu主治醫師手冊pdf

⑴ 補鉀應該用葡萄糖還是用氯化鈉注射液稀釋

「機體內總鉀量不足的時候，從絕對量上細胞內失鉀量明顯大於細胞外液失鉀量。」請問如何判斷患者是總鉀量不足？細胞內鉀離子如何測定？臨床上常見的是總鉀量不低的轉移性低鉀血症，即細胞外的鉀離子轉移至細胞內的，此時即便是用葡萄糖和胰島素補鉀，只能補充細胞內鉀離子，細胞外鉀離子很難補。這是我們建議選擇5%葡萄糖注射液作為溶媒後收到的反饋，請問如何解釋？

⑵ ICU的護理方面有什麼書籍比較實用

1.危重症監護病房（ICU） 監測與護理實用全書 護理方面的經典用書
重症監護病房的建立在國際上已有半個世紀的歷史。最近20 多年來，由於醫療器械，特別是電子儀器的飛速發展及醫療衛生條件的改善，重症監測和治療、護理技術已形成一門專業學科，由於各類危重症患者往往同時存在多多器官，系統的病理生理改變，病情復雜多變...
2.實用ICU護理手冊
ICU是現代化醫院成功搶救危重患者生命的一個關鍵性科室，ICU人員編配、儀器使用及工作程序的嚴格管理尤為重要。本書從ICU的建制與管理、各類人員職責、ICU的救護措施以及各項護理技術操作、常用葯物、實驗室檢查等方面對ICU實用護理知識進行系統介紹，語言簡潔，內容科學，可操作性強，對ICU護理工作具有重要指導意義，是ICU管理人員及護理工作人員必備的一本實用性手冊。
3. ICU主編臨床護理指南叢書——ICU護理手冊 四川華西醫科大學主編
本書涉及ICU建設與管理，ICU常見疾病監護、ICU常見監測技術、ICU常見專科技術操作等，是一本非常適合重症監護護士學習的參考書籍和ICU專科護士培訓參考書籍。

⑶ ICU的基本人員配置應該是什麼樣的

1.ICU的基本人員配置
（1）ICU的醫師人數與床位數之比為1:1以上；
（2）ICU專科人員必須佔60%以上，專職醫師因具備：必須經過危重病醫學相關技術的培訓，較高的心血管內科、呼吸科、麻醉科等專科知識，專用的操作技術：氣管插管、氣管切開、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺復甦技術、臨時起搏器、腹膜透吸、以及建立各項血管通路的技術等。
（3）ICU可以安排輪轉醫生，輪轉周期3-6月，不接受實習醫生。
（4）護士與床位數之比為2.5:1以上(發達國家可達5-7:1)。
（5）每個ICU單元最好配備正（副）主任醫師一名，低年資副主任醫師或高年資主治醫師2-3名，住院醫師4-5名（主治醫與住院醫值一線班）。

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⑸ 吸氧濃度計算公式為什麼是21+4X氧流量

吸入氧濃度（%）=21+4x氧流量（L/min）

這個公式僅適用鼻導管或鼻塞。《內科學》在呼吸衰竭一章書中說到氧療，特別指出了鼻導管和鼻塞這兩個吸氧裝置。而吸入氧濃度與氧流量的關系就是上述公式。

1. 該公式的推導依據：

《ICU主治醫師手冊》有詳細說明。我們以「正常人」的「正常呼吸模式」進行呼吸做簡要說明。正常人正常呼吸潮氣量為 500 ml，呼吸頻率 20 次/分，吸氣時間 1 秒，呼氣時間 2 秒，口鼻咽解剖死腔 50 ml（這個估值很重要）。

當用鼻導管吸氧流量為 6 L/min（100 ml/秒），假設呼氣在呼氣時間的前 1.5秒（75%）完成，則最後的 0.5 秒幾乎無氣體呼出，來自鼻導管的純氧（吸氧流量為 6 L/min，即 100 ml/秒）將在這0.5秒中將口鼻咽解剖死腔充滿。在 1秒的吸氣時間內，吸氣潮氣量由 3 個部分組成：

1）來自口鼻咽解剖死腔的 50 ml 純氧（100 ml/秒 x 0.5秒=50 ml）；

2）來自鼻導管的 100 ml 純氧（100 ml/秒 x1秒=100 ml）；

3）因為我們假設潮氣量是 500 ml，所以還需要額外吸入 350 ml 的空氣（氧濃度21%，約20%），則氧氣為 350 ml x 20% = 70 ml。

可見，500 ml 吸氣潮氣量中含有 220 ml 純氧（50 ml+100 ml+70 ml），則吸入氧濃度為 44%（220 ml/500 ml）。也就是說，在「理想通氣狀態下」，通過鼻導管吸入流量為 6 L/min的氧氣時，其吸入氧濃度為44%。

在其他條件不變的情況下，若將氧流量從 1 L/min逐漸增加至 6 L/min，則氧流量每變化 1L/min，吸入氧濃度大約相應變化 4%，這就是上述氧流量與吸入氧濃度關系方程的推算依據。

2. 需要特別注意的是：

如果換成面罩吸氧，那上述推算公式是不成立的，其中一個原因是死腔面積應該包括面罩下的體積和口鼻咽的死腔體積。

面罩吸氧的時如何計算吸入氧濃度？我沒有見到相關的計算公式。臨床上也經常把上述鼻導管的公式套用到面罩吸氧，這當然是不準確的，但似乎影響也沒有多大，因為即使是鼻導管吸氧用上述公式計算也不見得就很准，也只是一個大概而已。

3. 這個公式的使用說明：

臨床中我們經常要用到這個公式，患者做動脈血氣分析，需要先了解患者的吸入氧濃度（FiO2），否則得出的 PaO2將失去參考價值。

如：兩個患者的 PaO2都是 90 mmHg，一個是吸入純氧（FiO2=100%）下測得，另一個是吸入空氣（FiO2= 21%）下測得，兩者的意義不一樣。所以在談PaO2時不能忽略 FiO2，這其實就是氧合指數，後者等於 PaO2/FiO2。

另外，特定條件下（包括呼吸空氣下）測得 PaO2< 60 mmHg 能診斷呼吸衰竭，若患者不是呼吸空氣，而是在吸氧呢？還能用 60 mmHg 這個界限來診斷呼吸衰竭嗎？不能，這時候還是得用 PaO2/FiO2< 300 mmHg 這個標准。

所以，准確計算 FiO2還是必要的。

⑹ 重症醫學中級職稱考試的幾個問題 請教教前輩 謝謝

本人2011年考過的，幾點經驗供參考：1、人衛版教材和試題只能讓你熟悉題型和起到復習題綱的作用2、考試內容涉及內容很多，50%左右的題屬於中等難度，另外20%是簡單基礎內容，30%是很難的3、每年的更新內容很快，有較多屬於指南上的東西4、專業實踐只有最後30題左右是病案分析，其它70個單選題有一部是技能操作中的問題5、需要注意的是做完A型題進入下一章節就自動保存了，不能再返回修改；同一個病案分析中進入下一題就不能再返回上一題（一般下一題會有檢查結果的提示）；病案分析題型多選，錯選、多選、少選都扣1分，至到該題為0分，比如正確答案BCD，你如果選了ABCDEF，那麼就是0分，所以最後一門做好多選題 是成功的關鍵，如果不確定就最好不選，以免扣分。能想到的就這些了，祝你成功！

⑺ 我今年考的神經外科主治，但醫院讓我搞icu，問下我還要再考icu主治嗎還是不用管，到時直接能報icu副高

你們醫院ICU申報了一級學科嗎？是的話，只有考了ICU主治醫師才能執業，沒有的話就隨便了...I

⑻ ICU需要哪些規章制度

重症監護室(ICU)規章制度

一、探視、陪伴制度
(一) 探視病員要按規定時間，每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房，傳染病員一般不得探視和陪伴。
(二) 探視危重病員，可持病危通知單，由醫護人員特別安排。
(三) 探陪人員必須遵守院規，聽從醫務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙、飲酒。要愛護公物，節約水電。
(四) 凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫院物品，應負責陪償。

二、 病房小葯櫃管理制度
(一) 病房小葯櫃所有葯品，只能供應住院病員按醫囑使用，其他人員不得私自取用。
(二) 病房小葯櫃，應指定專人管理，負責領葯和保管工作。
(三) 定期清點、檢查葯品，防止積壓、變質，如發現有沉澱變色、過期、標簽模糊等葯品時，停止使用並報葯劑科處理。
(四) 毒、麻、限劇葯品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，並按需要保持一定基數，動用後嚴格按《毒、麻、限劇葯品管理規定》執行。
(五) 葯劑科對病房小葯櫃，要定期檢查核對葯品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限劇葯品管理是否符合規定。

三、ICU收治原則及疾病范圍
ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動力學穩定及呼吸通道建立後轉入ICU，以免在轉運途中發生危險。
具體疾病:
(一)各種嚴重休克：(二)嚴重心力衰竭；(三)嚴重心肌梗塞；(四)嚴重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴重呼吸衰竭：(七)嚴重急性腎功能不全；(八)嚴重肝功能不全； (九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴重體液失衡；(十四)各種嚴重中毒；(十五)嚴重中暑；(十六)嚴重創傷及多發傷;(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征;(十九)嚴重產科並發征；(二十)心肺腦復甦術後；(二十一)重大手術、操作、全麻等術後。
下列情況原則上不得轉入ICU
1．傳染病。
2．各種慢性疾病的終末狀態，如惡性腫瘤晚期。
3．經濟條件不許可者。

四、ICU病人的管理
(一) ICU職責：維護重要臟器功能、生命體征穩定、糾正水電解質平衡失調、營養支持、感染防治、各種檢測、監護等。
(二) 臨床科室ICU之間須相互理解通力協作。嚴重復合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實施、病人進出ICU適應證的選擇等問題，原則上由ICU與各科共同協商，ICU須充分尊重專科處理意見。當治療方案出現分歧時，可通過院內會診。當適應證及轉出方向發生分歧無法解決時，由ICU主任決定，權力與責任同在。
(三) ICU須根據病情的輕重緩急，加快周轉，提高使用率。
(四) 與醫療管理有關的各項制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統一規定執行，必要時ICU與相關科室共同參與。
(五) ICU與臨床科室實施利益共享，風險共擔的分配原則

五、病房管理制度
(一) 病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。
(二) 為保證重症監護良好的工作環境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家屬可留電話，保持聯系。
(三) 各級醫師各司其職，按崗位責任嚴格要求。主任醫師每周查房至少一次，主治醫師每周查房至少兩次，危重病人隨時查房、巡視。
(四) 涉及重大搶救事宜，需立即報請科主任，並報醫務處及有關院領導，親臨參加指揮救治。涉及各種糾紛的病員救治要及時向醫務處及有關部門報告。
(五) 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
(六) 醫務人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必要時戴口罩、病房內不準吸煙。
(七) 工作人員必須堅守崗位，認真履行交接班制度，嚴格執行各項技術操作規程，並應逐步建立各種危重病員的搶救程序及重症監護規范。
(八) 護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
(九) 本室各類搶救器材及葯品要准備完善，保證專人管理、放置固定、隨時可用，並有專人檢查，及時補充、更新、維修和消毒。

六、醫療糾紛的接待與處理制度
(一) 接待人員責任心要強，對來訪者要耐心聽，認真記，對任何問題不可輕意表態，多做疏導工作。
(二) 接待人員要沉著、冷靜，不立即作肯定或否定的回答。經調查分析後，耐心地向來訪者作解釋工作。在醫療糾紛未經醫療事故鑒定委員會討論和作出明確結論前，任何科室和個人不能對糾紛擅自作肯定性答復。
(三) 凡有糾紛的病歷由醫務科通知病案室進行封存，病歷封存後除主管醫療糾紛的有關人員審閱外任何個人無權借閱。如科室進行病例討論應由科主任或指定專人負責保管並及時歸還病案室，不可分散遺失。
(四) 如因輸血、輸液引起的糾紛，一定要立即查清領取過程的憑證，殘留液及時送檢並將原包裝葯液妥善封存至糾紛解決。如因葯物引起糾紛，一定要保存好空安瓿或實物：如各種儀器引起的糾紛，一定要有證人經過現場檢查後，方可撤離現場。
(五) 對死亡的糾紛，要動員家屬在48小時內進行屍體解剖，以查明死因，如家屬不同意屍檢則無法追究責任，其後果由不同意屍檢者負責。
(六) 對於在住院期間有自傷、自殺傾向的病員要通知家屬和單位做好防範措施，一旦發現後，如病員有搶救的可能應迅速進行就地搶救並立即上報醫務科和保衛部門。如需到搶救室搶救而移動並非破壞現場，是合法的，如病員無救治之可能，病員暫時不應移動，通過保衛部門、公安機關備案後方可移動。對在住院期間失蹤的病員要及時設計尋找並上報保衛科、醫務科、護理部。
(七) 糾紛一經調查核實後要給病人家屬答復，對糾紛的處理要做到分析有依據，定性有原則，處理有政策。
(八) 一般的醫療糾紛，醫務科管理人員調查清楚後可及時解決。重大醫療事件，糾紛不能及時解決的需有申訴材料，並提請進行事故鑒定。

七、查房制度
(一) 住院醫師每個工作日參加查房，觀察病情變化，進行診斷、治療，了解傷病員的思想、生活情況：上級醫師查房時，經治醫師要做好准備，報告病情。
(二) 住院總醫師或值班醫師要帶領住院、進修、實習醫師進行晚間查房。
(三) 主治醫師每周要對本組(病區)病員進行普遍查房和每天重點查房各1次。檢查醫療護理工作，重點解決疑難病例的診治和進行臨床教學。
(四) 科主任、正(副)主任醫師每周對本科病員查房1次或副主任醫師每周查房二次，檢查醫療護理質量，解決疑難問題，有計劃地組織臨床教學。主治醫師、總住院醫師、護士長及有關人員應隨同查房。
(五) 各級醫師對危重及大手術前後及特殊檢查、治療後的病員，應加強巡視，掌握病情變化，遇有情況及時處理，疑難問題，及時報告上級醫師或申請會診。
(六) 護士長組織護理人員每周進行1次護理查房，必要時請科主任、正(副)主任醫師或主治醫師指導，檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際進行臨床教學。

八、醫師值班、交接班制度
(一)設值班醫師，根據情況可增設二線、三線，並建立值班日誌簿。
（二）值班醫師每日在下班前到崗，接受各級醫師交辦的醫療工作，巡視病房。危重病人必須做床頭交接，值班醫師未到位時，病床主管醫師不得離開。
（三）病床主管住院醫師下班前應將重點病人的病情及處理意見記入交班簿，值班醫師應做好病程記錄，並扼要記入值班日誌。
（四）值班醫師負責病人的臨時情況的及時處理，遇有疑難問題應請示上級醫師。
（五）值班醫師負責急診入院病人的初步診斷治療，應完成急診入院病歷。
（六）值班醫師負責院內的急診會診任務。
（七）值班醫師必須在指定位置，因工作必須離開時向值班護士說明去向。
（八）次日晨值班醫師應將急症和重點病人的病情及處理情況交班。

九、轉院、轉科制度
(一) 醫院因限於技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務副院長批准，提前與轉入醫院聯系，徵得同意後方可轉院。
(二)需轉外地醫院治療時，應由科主任提出，經醫務科審核，院長或業務副院長同意，報請省、市城鎮職工基本醫療保險辦公室批准辦理手續。
(三)病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過後，再行轉院。危重病人轉院時應派醫護人員護送。

⑼ icu的醫生都是什麼級別的

高級醫師2級。
醫院醫師分為13個級別：初級醫師：13級。初級醫師：12級，11級。主治醫師：高級副主任醫師：7級，6級，5級。高級主任醫師：1級，2級，3級，4級。
ICU(重症監護病房)，又稱之為重症醫學科。目前按照臨床醫學一類學科來劃分，內科、外科、婦產科、兒科等屬於二級學科，而呼吸內科、心臟內科、骨外科、泌尿外科是三級學科。重症醫學科既不隸屬於內科，也不隸屬於外科，而是和內科、外科、兒科、感染科、婦產科平級的二級學科。