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書名：中醫診斷學

出版年份：2002-8

頁數：157

內容簡介：

中醫診斷學，ISBN：9787801740700，作者：楊在綱，王承炎主編

F. 淺談臨床醫學八年制實驗診斷學CBL聯合LBL教學模式思考

淺談臨床醫學八年制實驗診斷學CBL聯合LBL教學模式思考

CBL教學法和LBL教學法相結合的教學模式，即以LBL教學方法講授檢驗項目基本概念和臨床意義，以CBL教學方法進行臨床病例教學，指導各項目的實際臨床應用。

[摘要] 目的:探討CBL聯合LBL教學法在臨床醫學八年制實驗診斷學教學中的應用價值。方法:以54名2011級臨床醫學八年制學生做為實驗組，採用CBL聯合LBL教學法;以43名2010級學生做為對照組，採用傳統教學法。課程結束後用考試成績和問卷調查對教學效果進行評價。結果:實驗組理論考試成績明顯高於對照組成績(P<0.05)。實驗組學生對CBL聯合LBL教學法評價明顯優於對照組學生。結論:CBL聯合LBL教學法優於傳統教學法，值得推廣。

[關鍵詞]以案例為基礎的教學;臨床醫學八年制;實驗診斷學

實驗診斷學是一門由基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課程，學習中要求以常見疾病為基礎，重點抓住反映他們的實驗診斷項目[1]。八年制的醫學生，在見習前還沒有接觸過臨床病人和病例，臨床思維還沒有完全建立，單純應用以老師講授為基礎的教學法(LBL)不利於學生對於檢驗項目的理解及檢驗與臨床疾病的銜接。CBL是以病例為基礎的教學[2]，能進一步增強學生對於疾病的認識和臨床思維的培養。我們從臨床實際出發，將CBL與LBL教學法相結合進行教學改革，現將研究結果報道如下。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。以2011級臨床醫學八年制學生做為實驗組，共54人，其中男性25人，女性29人;以2010級學生做為對照組，共43人，其中男性21人，女性22人。

(二)研究方法。

1.教學方法。實驗組採用CBL聯合LBL教學法，步驟如下:(1)建立與實驗診斷學理論教學內容配套的病例;(2)理論課後，發放相關病例資料;提出問題，包括初步診斷、診斷依據、進一步檢查，要求學生課後檢索學習相關資料;(3)理論課相應實驗課，由學生討論相關病例，發掘臨床病例中實驗診斷學相關知識;老師不斷與學生互動，提出應做什麼檢驗，檢驗結果會是什麼，標本採集是否正確，結果不符合預期應如何處理等問題;(4)指導老師總結病例。對照組採用傳統LBL教學法。兩組學生由相同教師授課。

2.評價方法。教學結束後，用相同試卷考試，比較兩組學生理論考試成績和技能考試成績差異;並且發放調查問卷，進行教學效果評價。

3.統計方法。採用軟體SPSS22.0進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

(一)考試成績比較。實驗組理論考試成績明顯高於對照組成績，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。兩組學生按性別分組後進行比較，實驗組男生與女生比較，理論考試成績(P=0.002)和技能考試成績(P=0.024)均有統計學差異;對照組男生與女生比較，理論考試成績(P=0.007)和技能考試成績(P=0.027)均有統計學差異;實驗組女生和對照組女生比較，理論考試成績有統計學差異(P=0.010)。

(二)問卷調查分析。問卷共設6個問題，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

三、討論

臨床思維能力的培養是八年制臨床醫學教育的核心。傳統的LBL教學法是以教師為主體的灌輸式教學，它可以系統和全面的教授理論知識。由於實驗診斷學教學內容較多，各指標臨床意義又很復雜，LBL教學集中理論授課則有利於學生建立完整的.實驗診斷學專業基礎知識體系。但由於在LBL教學中，學生處於被動地位，不利於臨床思維能力的建立。因此，多元化的教學方法勢在必行。CBL教學法起源於20世紀初美國哈佛大學醫學院和法學院。

其主要過程是教師運用精選出來的案例材料，使學生進入某種特定的事件、情境之中，激發學生學習的興趣，調動學生的求知慾，再由教師對特定病例進行講解，逐一往外擴充知識點，使得學生可以從鮮明、生動的病例了解相關知識，對醫學生的臨床實踐能力培養非常實用[3-4]。CBL教學非常適用具體檢驗項目在具體疾病診治中應用的學習。本研究的主要方法就是將CBL和LBL教學法相結合，在LBL教學方法講授檢驗項目基本概念和臨床意義後，以案例分析的方式講授各項目的實際臨床應用，以期達到檢驗項目與臨床工作相結合目的，使學生初步建立臨床思維。

本研究結果顯示，CBL聯合LBL教學學生成績明顯高於LBL教學學生成績(P<0.05)，說明本法能提高整體教學效果。通過將兩組學生按性別分組後比較成績，女生成績明顯好於男生成績(P<0.05)，說明對於本門課程，女生更容易掌握。將兩組女生成績進行比較發現，實驗組女生理論成績明顯高於對照組女生，說明女生更接受CBL教學法;男生間無明顯差異，則說明男生對本門課程學習的主動性稍差，這就要求教研室對進一步提高男生學習興趣進行改革。

課程結束後問卷調查結果顯示，學生更接受CBL聯合LBL教學方法;但由於CBL教學法需學生課下查閱資料，83.3%的學生認為增加了課業負擔，說明學生主動自學能力還需進一步培養。總之，通過CBL和LBL的聯合教學，學生普遍反映良好，認為LBL授課給他們對於實驗診斷學理論部分的理解打下了良好的基礎，而結合病例的CBL教學使他們對各種疾病的實驗室檢查結果有了非常深刻了解。教師也反映CBL授課很好的調動了學生的積極性，取得了良好的教學效果，這與文獻[5]的研究結果相一致。

綜上所述，CBL教學法和LBL教學法相結合的教學模式，即以LBL教學方法講授檢驗項目基本概念和臨床意義，以CBL教學方法進行臨床病例教學，指導各項目的實際臨床應用，這種教學模式更適合臨床八年制學生的特點，能夠初步培養學生臨床思維能力，得在實驗診斷學教學中推廣。當然，CBL教學也對教師提出了更高的要求，在實施過程中仍存在病例選擇、問題設計等問題，需要在進一步工作中完善。

[參考文獻]

[1]王鴻利.實驗診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2010:1.

[2]WilliamsB.Casebasedlearning-areviewoftheliterature:[J].EmergMedJ，2005，22(8):577-581.

[3]於蕾，李建國，路陽，等.CBL結合PBL教學法在超聲科社區醫師培訓中的應用[J].繼續醫學教育，2013，27(10):1-2.

[4]KulakV，NewtonG.Aguidetousingcase-basedlearninginbiochem-istryecation[J].BiochemMolBiolEc，2014，42(6):457-473.

[5]郎寧，劉劍羽.LBL與CBL聯合應用的模式在臨床醫學專業八年制醫學影像學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014(3):92-93.

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I. 八年制醫學教材

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書名：中醫診斷學

作者：朱文鋒

豆瓣評分：8.6

出版社：人民衛生出版社

出版年份：1999-11-1

頁數：936

內容簡介：

《中醫診斷學》(精裝)為中醫葯學高級叢書之一，是由全國20多所中醫院校、醫院的專家編寫而成。全書按中醫診斷的基本體系進行章節劃分，每一單元每四部分進行闡述，力求全面深入系統地發掘整理中醫診斷學的理論和實踐資料，汲取歷代中醫學家的精華，反映當代的研究成果。