❶ 護士外部環境風險和防控措施
文檔介紹：目標七、防範與減少患者跌倒事件 發生 【目的】 防範與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。 【主要措施】 （一）建立跌倒報告與傷情認定製度和程 序。 （二）認真實施有效的跌倒防範制度與措 施。 (三）護理服務有適宜的人力資源保障， 與服務對象的配比合理（開放床位與 出勤護士比為1：0.4） 目標八、防範與減少患者壓瘡發 生 【目的】 通過防範與減少患者壓瘡的具體措施落實， 防範與減少護理並發症。 【主要措施】 （一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序 （二）認真實施有效的壓瘡防範制度與措施 （三）有壓瘡診療與護理規范實施措施 目標九、鼓勵主動報告醫療安 全（不良）事件 【目的】 積極倡導、鼓勵醫護人員主動報告不良事件，通過學習「錯誤」，提高對「錯誤」的識別能力和「免疫」能力，通過醫院在質量管理與持續改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。 【主要措施】 （一）積極參加由衛生部醫政司主辦、中國醫院 協會承辦的《醫療安全（不良）事件報告 系統》自願、非處罰性的不良事件報告系 統。 （二）醫院要積極支持倡導醫護人員主動報告不 良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度 與機制。 （三）醫院有建立良好的醫療安全文化氛圍，提 倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員 工積極報告威脅病人安全的不良事件的具 體案例。 （四）醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相 結合，從醫院管理體系、運行機制與規章 制度上進行有針對性的持續改進，每年至 少有二個典型案例進行醫院層面的醫療安 全改進分析及具體實施方案。 護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。 不良事件的發生原因分析： （一）查對制度不嚴? （二）不嚴格執行醫囑 （三）葯品管理混亂? （四）不嚴格執行護理分級制度 （五）不嚴格執行護理技術操作規程
❷ 壓瘡風險的評估流程
（一）壓瘡危險人群使用Braden壓瘡風險評估表進行評分，24小時內完成初次評估，當評分（＞12≤16）分，無需上報，積極採取預防措施，根據病情階段評估，由病區護士長定期監督措施落實情況，直至危險解除。
（二）當評分≤12分，責任護士及時報告護士長，24小時內護士長上報護理部，護士長親臨指導，護理部根據具體情況組織會診。科室根據病情進行階段評估，制定切實可行的預防措施，護士長定期追蹤措施落實情況。
（三）符合難免壓瘡條件者需在壓瘡發生之前填報「難免性壓瘡」申請表並上報護理部，由護理部組織專家組進行會診、核實確認並指導科室制定切實可行的護理計劃。
（四）易發生壓瘡的高危人群 ：1、老年人、肥胖者、營養不良病人 ； 2、癱瘓及感覺障礙病人；3、水腫；4、疼痛病人大小便失禁病人、高熱病人；5、意識不清和使用鎮靜劑病人；6、糖尿病病人和晚期腫瘤病人；7、限制活動：石膏固定、手術、牽引；8、病情危重患者；9、因疾病造成強迫體位者。
二、評估頻次：所有高危人群患者初次評估在患者入院後24小時內完成，此後評分≤12分者及重症護著每日評估一次，（＞12≤16）分者每隔三天評估一次，直到評估值到正常范圍；長期住院患者第一個月內每周評估一次，之後每月評估一次；手術後及病情變化時隨時評估。（病人轉科時，壓瘡風險評估單交由轉入科室繼續填寫）。
❸ 有哪些防護工作觀後感100
患者安全防護措施
防範與減少患者壓瘡措施
1.建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。
2.制定壓瘡診療與護理規范實施措施。
3.為病人解除或減輕局部受壓,定時更換體位,並按摩受壓部位。
4.減少剪切力的損害,剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫,對取半卧位、坐位、抬高床頭的病人腿下應墊海綿墊,防止下滑。
5.協助病人翻身時,應將身體抬起,再移動,避免拖、拉、推的動作,以防擦傷皮膚。
6.保持床單位平整、清潔,無碎屑、雜物。
7.保持局部皮膚清潔、乾燥。
8.慢性消耗性病人卧床時予以海棉墊緩沖重力壓迫。
9.增加患者營養。
防範與減少患者導管脫出措施
1.建立導管脫出評估與報告制度和程序。
2.認真實施有效的導管脫出防範制度與措施。
3.護理人員應本著預防為主的原則,認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。
4.如存在上述危險因素,要及時制定防範計劃與措施,加強巡視,隨時了解患者情況做好護理記錄及交接班。
5.若存在管路滑脫危險因素應對患者及家屬及時進行宣教,使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。
6.對煩躁不安或意識不清的患者可採用合理的約束方法,向家屬做好解釋並實施約束護理。
7.護士要熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案,當發生患者管路脫落時,要本著患者安全第一的原則,迅速採取補救措施,避免對患者身體健康的損害或將損害降至最低。
防範與減少患者跌倒措施
1.對體檢、就診、手術和接受各種檢查與治療的患者,特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者,應用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標示等辦法防止患者跌倒/墜床事件的發生。
2.建立跌倒/墜床風險評估,並對高危人群認真落實患者墜床與跌倒防範制度。
3.建立患者跌倒/墜床報告制度和程序。
4.護士對可能發生跌倒風險的患者,床頭懸掛「跌倒防護」警示牌,各級護理人員應做好交接班及預防跌倒的宣傳教育。
5.落實基礎護理,協助做好生活護理;按照患者護理級別巡視到位。
6.保持地面乾燥,防止積水:在醒目的地方放置「小心地滑」的警示標識:病房及過道無雜物,保持整潔通暢;保證照明設備的完善,夜間開地燈或壁燈。
以上就是患者安全防護措施這方面常識的介紹，希望可以對您有幫助，如果您想知道更多有關患者安全防護的常識
❹ 危重患者風險評估制度
法律分析：危重患者風險評估制度危重患者風險評估制度1、危重、大手術後的住院患者均需進行風險評估,真正落實預 防為主的護理理念。 2、危重患者風險評估包括管道風險、跌倒墜床風險、壓瘡風險、 意外拔管風險、用具器械風險、意外傷害風險等。 3、每班都必須對危重患者的護理風險進行及時動態的評估並記錄.
法律依據：《中華人民共和國醫療機構管理條例》
第三十一條 醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限於設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。
第三十二條 未經醫師（士）親自診查病人，醫療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明文件；未經醫師（士）、助產人員親自接產，醫療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。
第三十三條 醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須徵得患者同意，並應當取得其家屬或者關系人同意並簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意並簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批准後實施。
第三十四條 醫療機構發生醫療事故，按照國家有關規定處理。
❺ 壓瘡患者拒絕留陪人的處理流程
摘要 （一） 對壓瘡、難免壓瘡的風險評估與報告實行三級監控及管理。 （二） 各病房對卧床患者、危重患者、低蛋白水腫及手術時間超 過4小時的患者，必須進行壓瘡篩查並登記。 （三） 對有可能發生難免壓瘡的高危患者，須申報難免壓瘡。 1、 申報范圍：對卧床、危重、低蛋白水腫及手術時間超過 4小 時的患者，使用 Braden評分表進行壓瘡風險評估。Braden評分＜12 分，患者高度水腫、極度消瘦等，申報難免壓瘡。 2、 申報程序：病房填寫難免壓瘡申報表，護士長、科護士長審 核並填寫意見後上報護理部登記在案。 3、 監控處理：病房應根據患者的具體情況，制定預防措施，必 要時可申請院內護理會診，護士長督查措施的落實並進行效果評價， 科護士長隨時抽查，護理部定期檢查危重患者的基礎護理落實情況。 （四） 對已上報的難免壓瘡患者，病房要加強管理，床旁懸掛壓 瘡警示標志，加強健康宣教並積極米取有效措施，繼續監控和評估， Braden評分》18分，可停止監控。護理質量管理組及壓瘡監控組不 定期到各病房進行檢查。 （五） 患者發生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡，須報告護士長，在 24小時內填寫「壓瘡報告表」，經科護士長審核後上報護理部，並在 護理記錄單上做好記錄。 （六） 發生患者皮膚壓瘡的科室應主動上報，有意隱瞞不報，事 後發現將按情節輕重給予嚴肅處理，並納入護士長及科室績效考核。 （七） 各病房設立壓瘡、難免壓瘡登記本，對壓瘡、難免壓瘡進 行登記，護士長要定期組織科室人員認真討論，總結經驗教訓，不斷 改進
❻ 誰有「壓瘡管理制度及管理流程」，急，謝謝了！
壓瘡管理制度
第一節 壓瘡的評估制度
一 、定義
壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環障礙引起局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向於將壓瘡改稱為「壓力性潰瘍或壓力性傷口」。
二、好發部位
壓瘡多發生於受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，並與卧位有密切的關系。
仰卧位時：好發於枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發於骶尾部。
側卧位時：好發於耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節的內外側及內外踝處。
俯卧位時：好發於面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。
坐位時：好發於坐骨結節、肩胛骨、足跟等處。
三、高危人群
易發生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養不良、貧血、糖尿病患者；③意識不清和服用鎮靜劑患者；④癱瘓或水腫或發熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫療護理措施（如制動、行石膏固定、手術、牽引等）而活動受限者。
四、危險因素
易發生壓瘡的危險因素包括：①活動受限；②體溫升高；③意識狀態改變或感覺障礙；④應用矯形器械；⑤營養不良或水代謝紊亂；⑥葯物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧。
五、壓瘡分期
1、淤血紅潤期（I期）
為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現暫時血液循環障礙，表現為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況。
2、炎性浸潤期（II期）
紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈迴流受阻，局部靜脈淤血。受壓部位呈現紫紅色，皮下產生硬節，皮膚因水腫變薄，可有水皰形成。水皰破潰後，可見潮濕紅潤的創面，病人有疼痛感。
3、淺度潰瘍期（III期）
表皮水泡逐漸擴大，真皮層創面有黃色滲出液，感染後表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。
4、壞死潰瘍期
為壓瘡嚴重期，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血症或敗血症，危及患者生命。
六、壓瘡傷口評估
評估內容：
1、傷口大小：（長×寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。
2、深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。
3、潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。
4、組織形態：黑色結痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。
5、滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。
6、傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。
第二節 壓瘡的預防制度
用《壓瘡評估表》對患者進行評估後，對具有壓瘡危險因素的患者，應採取如下預防措施：
1、保護皮膚，避免局部長期受壓
建立翻身卡，鼓勵和協助患者Q2h翻身；保護骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷；對長期卧床患者，床頭抬高＜30○，以減少剪切力的發生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應平整、松軟。
2、保持患者皮膚清潔、避免局部刺激
及時清除患者尿液、糞便、汗液等機體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、乾燥、平整。
3、促進皮膚血液循環
可採用溫水浴和適當按摩，應避免對骨骼隆起處皮膚和已發紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。
4、改善機體營養狀況
對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時協助胃腸外營養。
5、健康教育
對家屬和患者開展壓瘡預防宣教，提高患者依從行為。
6、對於高危壓瘡的患者，按要求應實施壓瘡傳報、登記、追訪等工作。
第三節 壓瘡的傳報制度
一、壓瘡傳報指征：
1、未發生壓瘡但危險因素評分達到傳報分值（詳見《壓瘡發生／高危預警傳報表》。
2、院外帶入壓瘡。
3、難免壓瘡
4、院內發生的壓瘡
二、壓瘡預防、預報流程及職責
1、護士在接收入院、轉入、手術後患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應仔細交接和認真評估患者皮膚情況。
2、當發現患者發生壓瘡或具有高危風險時，應在患者入院、轉入或發生壓瘡24小時內填寫《壓瘡發生／高危預警傳報表》，由護士長評估簽名後及時上報護理部。如遇節假日，則報至夜查房護士長處。
3、詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉入、大手術病人需陪送護士確認簽字）及創面處理方法。
2、採取適當護理措施並做好相應記錄
（1）保持床單位清潔、乾燥、平整；
（2）保持皮膚清潔乾燥；
（3）落實局部減壓措施，如翻身、抬臀等，並建立翻身卡（若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護士應做好相應記錄）；翻身記錄應能體現Q2h翻身、按摩或抬臀情況。
（4）正確處理創面。
（5）對院內不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血症、強迫體位、癌症終末期等患者，入院時未發生褥瘡但有發生的危險，並積極採取有效預防措施，盡量避免壓瘡發生。
3、做好皮膚情況交接班
（1）記錄頻率 Ⅰ級護理和危重病人皮膚情況隨患者書面交班頻率而記錄，II、Ⅲ級病人皮膚情況則每周至少記錄1次，Ⅰ、II、Ⅲ級病人如有換葯，及時撰寫。
（2）記錄內容 皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處理方法。
4、及時在《壓瘡追訪表》上登記壓瘡轉歸情況，需要註明壓瘡轉歸的日期、皮膚情況或患者去向，並通知科護士長；對已發生壓瘡的患者需同時通知壓瘡管理小組組長。
5、未及時上報者按護理部相關規定對個人、護士長及科室進行相應的處罰。
第四節 壓瘡的追訪制度
一、醫院壓瘡管理小組
1、接到《壓瘡發生／高危預警傳報表》後，在一個工作日（節假日除外）內進行評估，評估內容包括：
（1）對帶入壓瘡患者，評估患者的皮損程度與預報記錄的符合程度；對被視為難免壓瘡預報者，應評估其皮膚的完整性；
（2）評估壓瘡預防、處理措施的可行性及落實情況；
（3）評估壓瘡預防、處理措施的記錄情況；
（4）壓瘡的記錄情況。
2、每周隨訪已發生壓瘡患者1-2次。隨訪時應做到：
（1）指導創面處理和正確記錄《壓瘡追訪記錄表》。
（2）評估預防措施實施情況。
（3）創面癒合後，在《壓瘡追訪記錄表》上填寫轉歸情況；仍需追訪者，則移交科護士長追訪。
3、統計和分析全院的壓瘡情況（分別在月、季、年）。
二、科護士長
每周追訪被預報為壓瘡高危患者1-2次。追訪時應做到：
1、評估病人皮膚完整情況、措施落實情況、護理記錄書寫情況、壓瘡轉歸情況。及時填寫《壓瘡追訪記錄表》並交護理部。
2、當患者病情好轉、轉科、出院或死亡時，依據護理單元壓瘡登記本記錄的轉歸內容如實填寫《壓瘡追訪記錄表》並交護理部。
3、若發生壓瘡，應即時督查相應措施並記錄落實情況，同時填寫《壓瘡發生／高危預警傳報表》相應內容上報護理部，並電話通知院壓瘡管理小組。
第五節 壓瘡的治療及護理規范
一、診斷：
1、瘀血紅潤期
瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位出現暫時性血液循環障礙，局部皮膚表現為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min後，皮膚顏色不能恢復正常。
2、炎性浸潤期
炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈迴流受阻，局部靜脈淤血，表現為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
3、淺度潰瘍期
表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創面，有黃色滲出液流出；感染後表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。
4、壞死潰瘍期
為壓瘡嚴重期，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血症或敗血症，危及患者生命。
二、治療：
原則：局部治療為主，輔以全身治療。
1、全身治療：積極治療原發病，增加營養和全身抗感染治療等。
2、局部治療：
（1）瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重。可採用濕熱敷、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。對瘀血時間過長難以恢復的患者可以應用凡士林油紗布保護創面。水膠體敷料可作為治療保護創面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因為容易造成過於潮濕的環境，導致新的皮膚損害。
（2）炎性浸潤期：保護皮膚，預防感染，防止感染是本期的關鍵治療。
1）減少摩擦，防止水泡破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體後，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包紮。
2)創面無感染時，可以單純應用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應用水膠體敷料，但須加強觀察創面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止滲出過多引起的創面加深或感染擴散。
3)創面有感染時，可應用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創面。應用磺胺嘧啶銀時創面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時葯物和創面作用的結果，是正常反應。
（3）淺度潰瘍期：清潔創面，促進癒合。
1）用生理鹽水棉球清潔創面後使用凡士林紗布、金黴素軟膏、鞣酸軟膏等促進創面癒合、預防感染。
2）在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時可應用水膠體敷料，但須加強觀察創面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止滲出過多引起的創面加深或感染擴散。
3）創面有感染時，在生理鹽水棉球清潔後，應用局部抗菌葯物進行治療，並使用磺胺嘧啶銀霜外用。創面應用磺胺嘧啶銀時會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時葯物和創面作用的結果，是正常反應。
4）壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進肉芽組織生長。可用生理鹽水或1：2000洗必泰溶液清洗瘡面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對於潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，再進行換葯處理。感染的創面應採集分泌物作細菌及葯物敏感試驗，根據結果選用葯物。一些中葯制劑（長皮膏）也可應用於壓瘡的治療。對大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。特別注意不主張應用無抗菌作用溶解壞死組織葯物，防止感染加深創面或感染擴散。
三、護理：
1、營養指導：良好的營養是創面癒合的重要條件，應給予平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。對於營養不良以及長期卧床或病重者，應給予充足的營養，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養師的指導下給予鼻飼，或採用支持療法。
2、保持正確的體位：增加翻身次數，避免局部過度受壓。因疾病所採取的被迫體位，應每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。
3、避免局部皮膚刺激：內衣柔軟、透氣，保持清潔乾燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、乾燥，及時更換。
4、規范操作：使用便器時，應選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩（壓瘡的預防詳見《護理常規》中護理操作規程《褥瘡的預防、護理》章節）。
5、遵醫囑實施抗感染治療，預防敗血症。
6、加強心理護理疏導，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。
7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規律、臨床表現以及治療、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。
關於壓瘡高危預警報告的通知
為了加強住院病人的基礎護理，減少院內不可避免壓瘡的發生，現規定如下：
1、通過對可能發生院內壓瘡的病人在壓瘡發生前進行風險評估，提出有效的防範措施，並進行實施。
2、同時填寫《壓瘡發生／高危預警傳報表》，上報護理部。
3、護理部進行跟蹤，對採取各種措施後仍發生院內壓瘡的病人，經壓瘡管理小組討論決定，是否為院內難免壓瘡。
4、如未填報《壓瘡發生／高危預警傳報表》均視為未進行有效預防。如發生院內壓瘡，均視為院內可避免壓瘡，定性為護理缺陷。
補充通知：
凡預計手術超過四小時以上的，默認為壓瘡風險預警。
壓瘡管理小組職責
1、組織對全院護士壓瘡知識掌握狀況進行調查，有針對性的舉辦壓瘡防治知識講座。
2、組織對難免性壓瘡的確認：科室經申報壓瘡高危預警、並採取相應的預防護理措施而仍然發生的少數難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內查看病人，確認是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。必要時拍下創面情況留取資料，積極主動進行壓瘡相關的教學和科研。
3、負責組織對科室申請的院內、院外復雜難治性壓瘡護理會診，充分利用全院的護理人力資源及物力資源的優勢，給予臨床科室可行性指導意見。
4、每周1-2次查看壓瘡高危預警病人，起到指導、監督、促進作用。
5、 協助護理部積極推廣已得到證實的壓瘡護理方法,如壓瘡的新型敷料的應用等。
壓瘡發生／高危預警傳報表
年 月 日
科室 姓名 性別 年齡 床號 住院號
入院日期 □科內發生 □他科帶來（ ）科
□院外帶來 □難免發生 □ 高危預警
臨床診斷
壓瘡發生危險因素基本條件評估（申報難免壓瘡必須符合以下條件2項或2項以上）：
□1、強迫體位嚴格限制翻身 □8、生命體征不穩定
□2、昏迷 □9、高齡或≥70歲
□3、心力衰竭 □10、營養缺乏
□4、呼吸衰竭 □11、極度消廋
□5、偏癱 □12、高度水腫
□6、代謝紊亂 □13、大小便失禁
□7、骨盆骨折 □14、感覺障礙
Braden評分分值： （請在適當的分值上打鉤）
註：15-18分輕度危險；13-14分中度危險；10-12分高度危險；9分以下極度危險
≤12分者填報高位預警
感覺 潮濕 活動方式 活動能力 營養 摩擦力／剪力
1完全受限
2非常受限
3輕度受限
4未受限 1持續潮濕
2潮濕
3有時潮濕
4極少潮濕 1卧床
2坐椅
3偶爾行走
4活動自如 1完全不能移動
2重度受限
3輕度受限
4沒有改變 1非常差
2可能不足
3充足
4非常好 1已存在問題
2潛在問題
3沒有明顯問題
病情簡介：
壓瘡情況：
1部位： 1）骶尾 2）髖部 3）脊柱 4）肩胛 5）肘部 6）膝部7）外踝
8）足跟 9）枕部10）耳廓 11）其他
2壓瘡面積（cm）：
3分級：
4創面情況：1紅腫2滲血滲液（水泡） 3潰瘍 4化膿5壞死6惡臭7其他
採取措施：
□定期翻身 □ 使用氣墊床 □ 局部氣圈 □換葯（ 次／天） □輔助葯物（ ）
□使用貼膜
□其他方法
填報人 護士長
註：傳報表由科室負責填寫，一式兩份：一份保存科室記錄，一份上報護理部（兩份表格保存期限均為一年）
壓 瘡 追 訪 表
科室 姓名 性別 年齡 床號 住院號
臨床診斷 壓瘡發生時間 Braden得分
壓瘡追訪時間 再次評估Braden得分 難免壓瘡：□是 □否
壓瘡分期：□淤血紅潤 □炎性浸潤 □淺度潰瘍 □壞死潰瘍 □可疑壞死 □不可分期
瘡面狀況：□發紅變色 □紅腫 □滲血滲液（水皰） □潰爛 □化膿
瘡面評估：部位
面積（長度／寬度／深度）
採取的護理措施：
□定期翻身 □使用氣墊床 □局部氣圈 □換葯（ 次／天）
□輔助葯物（ ）
□使用貼膜
□其他方法
指導意見：
追訪人： 日期
轉歸情況：
上報人： 日期
註：追訪表一式兩份，一份留科室，一份上報護理部；追訪人為科室護士長或科室壓瘡管理小組成員。護理部組織追訪的由護理部或醫院壓瘡管理小組成員填寫，返回科室一份。終止追訪的上報轉歸情況。
❼ 護士對壓瘡知識掌握不全壓原因分析瘡
咨詢記錄 · 回答於2021-03-20