頸髓解壓術後胸腔積液

A. 手術之後，為什麼會出現胸腔積液呢

胸腔積液，俗稱胸腔積液，是指由於各種原因導致胸腔積液過多。正常人兩層胸膜之間有少量3-15ml液體，對呼吸運動起潤滑作用。這些少量的潤滑油是動態平衡的旅冊，產生更多的潤滑油，吸收更多的潤滑油。由於某種原因，潤滑液的產生或吸收增加或減少，從而導致兩層胸膜之間的液體積聚，稱為胸腔積液。

病因學治療；積極治療原發性疾病，不同原因引起的胸腔積液可能有不同的治療方法。當原發性疾病的治療得到改善時，胸腔積液也可以得到改善。對症治療，臨床上，為了緩解症狀，無論什麼原因引起的胸腔積液都可以通過胸激鎮如膜穿刺引導出來緩解患者的症狀。

術後胸腔積液的常見原因是創傷、感染等因素引起的。在胸外科手術中，由於胸膜反應性刺激，很容易發生胸腔積液。一般來說，該量很小，可以被自身吸收。同時，有明顯症狀者，應考慮胸膜穿刺及抽液治療。如果胸腔積液是由腹部手術或其他外科手術引起的，最常見的原因是肺部感染或低蛋白血症。

B. 手術後胸腔積液的原因及治療

按照胸腔積液的特點分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸 。下面介紹了一些胸腔積液的原因，了解一些胸腔積液相關原因希望對你有幫助。胸腔積液原因一、循環系統疾患、上腔靜脈受阻、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等等。胸腔積液原因二、感染性疾病：胸膜炎（結核病、各類感染）、膈下炎症 肺結核、各類肺感染、肺結核、肺梗死等。胸腔積液原因三、血管瘤破裂、肺梗死 胸導管受阻。和一些腫瘤：惡性腫瘤、胸膜間皮瘤。此外，導致胸腔積液的原因還有哪些？全球醫院網枯賀專家介紹：導致胸腔積液的原因還有如：腹膜透析、氣胸外傷、葯物過敏、風濕熱、系統性紅斑狼瘡、粘液性水腫、胸部手術後、氣胸、食管瘺、胸腔穿刺術後繼發化膿性感染外傷、氣胸（伴胸膜粘連帶撕裂）外傷沒空派致胸導管破裂、絲蟲病等等。胸腔積液的原因很多，一定要正確了解正確學會預防。胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對原發病，漏出液常在病因糾正後自行吸收，滲出性胸膜炎中以結核性多見，其次為炎症性和癌性胸膜炎，應針對其病因，進行抗結核、抗炎等治療，並可行胸腔穿刺抽液。其預後與原發病有關，腫瘤所致者預後較差。學會預防胸腔積液是很關鍵的。注意虧爛生活調攝是預防胸腔積液的好方法。

C. 胸腔積液的緣由

正常人胸腔中存在有少量液體，主要由壁胸膜以0.1ml/kg體重/小時的速率分泌。胸腔積液是胸膜腔非正常的液體聚積物，臨床上十分常見，是胸膜疾病最常見的表現。那麼究竟是什麼原因導致的呢？

1.結核性胸腔積液

肺結核是一個嚴重的健康問題，特別是對發展中國家而言， 結核性胸腔積液是瞎虧差我國最常見的胸腔積液，國內報道稱其占胸腔積液病因的54.15%。年齡分析表明結核性胸腔積液以40歲以下患者為主， 約佔75.15%， 41～59歲，約為46.13%， 老年(>60)約佔16.16%～22.13%，而小兒胸腔積液病因分析顯示結核性胸液約佔20%。多於30%的肺結核病人會發生結核性胸液，胸液在6周內多可消退，但也可能持續3-4個月。盡管他們的某些表現如發熱，可自行好轉，結核性胸水在數月後也可以自然消退，但仍然推薦須進行治療，因為有65%的未治患者在5年內可發展為活動性肺結核。國內報道結核性胸腔積液患者前5位症狀為咳嗽( 93.17% ) ，胸痛(70.13% ) ， 發熱( 71.11% )，, 盜汗( 56% )和胸悶(46.17% )。胸片顯示大部分為少到中等量的積液(4%為大量)，且1/3的患者伴有實質性病變。70%的患者中等劑量的PPD試驗為陽性，初次PPD試驗為陰性的患者在6-8周後重復試驗則可成為陽性。

結核性胸液的診斷要點在於從痰液、空扒胸水、膜活檢標本中發現結核分支桿菌，或是胸膜活檢物的組織學檢查可發現肉芽腫改變，後者的敏感性高於80%而前者的敏感性較低。其微生物學 方法 包括ZN抗酸桿菌染色和肺結核病原組織的實驗室培養。現代診斷結核性胸腔積液最可靠的方法是從胸膜活檢標本中找到肺結核分支桿菌，但是單純依靠組織病理學檢測得出的診斷也不是很可靠，在許多的病例中，胸膜活檢標本的組織學檢查結果可能是陰性或無特異性，因為它不能區別肉芽腫改變是肺結核性或是其他原因所致。

據報道不同的檢查方法對結核性胸膜炎的敏感性不同，胸液培養為10%～47%，胸膜活檢為39～84%，胸膜活檢標本培養達56～82%，胸膜活檢標本培養並組織學檢查比單純僅進行組織學檢查的敏感性要高磨皮。而另外的報道也認為胸膜活檢標本的組織學檢查敏感性為53.8%， 而胸水及胸膜活檢標本的ZN染色術敏感性分別為0和3.8% 。胸膜活檢標本的BACTEC12B液性介質和LJ介質聯合培養敏感性為92.3%，高於胸水標本的聯合培養(15.4%)。 組織病理學檢查雖然是一種結核性胸液的快速診斷方法，然而它的敏感性與胸膜活檢標本培養法相比要低，後者達92.3%。

在早期的研究中認為胸膜活檢標本PCR檢測肺結核的敏感性較胸水PCR檢測要高，後者的敏感性范圍在11～81% 。目前的研究仍然存在爭議。

國外一項研究認為胸膜活檢標本PCR的敏感性為90%，特異性為100%，准確性為93.9%，陽性預計值和陰性預計值分別為100%和86.7%。而胸膜活檢標本培養的陽性預計值和陰性預計值分別為100%和90.5%。據此他們認為胸膜活檢標本PCR和胸膜活檢標本培養有相同的敏感性，而PCR潛在的好處是能快速得出診斷。但PCR也有一些不足，它不能取代常規的培養技術，必須和培養聯合應用以獲得最佳的檢測敏感性和特異性。

2. 充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是漏出性胸液最常見的病因，同時它也是美國人胸腔積液的首位病因，年發病例數達500，000例。此類胸水多表現為2側，而且以右側量較多。約5～10%的肝硬化病人可產生漏出性胸液，70%發生於右側，而且有隨腹水增多而增多的趨勢。多於20%的腎病綜合征患者會出現胸液，常為兩側。其他病因包括腹膜透析，先天性肺不張等。少見病因有泌尿系統阻塞，它也可引發同側漏出性尿胸，胸水有特徵性的尿味，可因阻塞的解除而緩解。診斷漏出性胸液應注意病史和肺外的臨床表現，如肝硬化的病人常有慢性肝病史，可出現肝掌、蜘蛛痣，肝脾腫大、腹水、胸水、下垂部位水腫、低蛋白血症和肝功能異常等。

3.肺炎旁性胸腔積液( Parapneumonic effusion)

肺炎旁性胸腔積液即指因肺炎或者肺膿腫引起的胸腔積液，多發生於肺部感染身體同側胸腔。據國外報道是滲出性胸液最常見的病因。此類胸液因大多數為胸膜反應性滲出，且液量較少，隨肺炎好轉而吸收，故臨床上重視不夠。其表現有可能並不復雜，使用抗生素後可自然消退，有些可能很復雜須引流才能治癒。

4.病毒感染

病毒感染引起胸腔積液的機會可能比一般估計的要高得多，有一組報道560例胸腔積液中18例為病毒性胸膜炎達3.12%。病毒性胸膜炎常急性起病,，之前可有咽痛等上呼吸道感染症狀，發熱，伴有明顯的胸痛，胸腔積液增多時胸痛不減輕，胸腔積液形成較快，且短期內易形成胸膜粘連、積液分房和包裹，但治療後胸腔積液吸收也較迅速，病程有自限性，兩周左右症狀緩解。國內有研究認為皰疹病毒感染可能是導致或加重胸腔積液的重要原因之一，其應用PCR 技術分別在惡性胸腔積液、結核性胸腔積液、漏出性胸腔積液和其他不明原因胸腔積液患者的胸水標本中皰疹病毒總檢出率達22. 8% ，HCMV 在各組中均有分布， 檢出率較其他兩種皰疹病毒高，在結核組檢出率27. 9% >其他組20. 9% > 腫瘤組14. 9% > 漏出組8. 5% 排列;同時發現EBV 也可以在各組中被發現，但檢出率較低;但而HSV 僅在結核組有1 例陽性發現，其餘各組均無陽性結果。漏出性胸胸腔積液中皰疹病毒的檢出率較低10. 6%，可能其與免疫失衡關系不確定有關。

臨床實驗診斷皰疹病毒感染可以應用EL ISA 技術和PCR 技術，EL ISA 檢測IgM 可反映近期皰疹病毒感染但不能確定體內是否存在皰疹病毒，PCR 檢測皰疹病毒DNA 可以確定標本內是否有皰疹病毒存在，EL ISA 和PCR 共同應用對診斷皰疹病毒感染及病原學診斷可以提供更豐富的信息。EBV就象其他皰疹病毒，全世界90%的人口都能被感染 ，它能在人體終生潛伏，斷斷續續發作。EBV主要通過唾液傳播，初次感染通常發生在幼年和 兒童 期，而且多為亞臨床型。然而，在工業化國家，感染多發生在青春期或者在青年期，50%的患者出現有傳染性單核細胞增多症。間質性肺炎已被認為與慢性活動性EBV感染及原發性感染有關，不論兒童和成人患者，胸腔積液都能出現，但卻是EBV感染的罕見並發症。有研究者報道了40%並發胸液患者的胸液中EBV經實時PCR檢測發現具有相當高的活性，在不明原因胸液患者中這個比例甚至更高，達到了59%。而且在有明確診斷的15%胸液患者(如漏出性胸液，膿胸，惡性胸液)EBV的DNA也被發現。研究者認為EBV可能是加重胸液的病因，它可能在胸液中能被再激活。

2003年肆虐世界的SARS以肺實質和間質滲出性病變為主，國內資料多趨向於認為胸腔積液較為少見。有人對122例青壯年為主的SARS患者的流行病學和臨床資料進行分析後發現所有病例無胸腔積液。SARS的康復者康復期的主要CT表現為磨玻璃樣密度病灶，縱隔淋巴結腫大和胸腔積液未見明顯，但對20例SARS死亡患者的影像表現研究認為SARS繼發性改變可出現空洞和胸腔積液，若伴有胸腔積液，則病變發展迅速，可加重SARS疾病狀態，導致死亡。這些爭議有待更進一步的大樣本研究證實。

5.其他類型的感染

其他類型的感染引起的胸腔積液的報道較少。包囊蟲是由絛蟲幼蟲棘球絛蟲顆粒感染引起的包囊，在狗和羊發育為成體。而在人類包囊蟲多見於肝臟(60～70%)和肺(30～40%)。在發展中國家及偏遠農場來的患者，須考慮包囊蟲感染能導致復雜性胸腔積液。放線菌病是一種厭氧性放線菌屬微生物感染導致的炎症，以口、頸、胸以及腹部的多塊腫瘤為特徵。牛和豬較多見，有時也能感染為人類，可引發胸液，胸液中可檢測到硫磺顆粒。諾卡菌感染也常見有胸液出現，胸液多為膿性而且富含白細胞，治療時可選磺胺葯物。胸膜麴黴菌病並不多見，但是在侵襲性麴黴病時可見胸膜炎性改變、增厚。48%的肺吸蟲病患者可出現胸膜增厚或者胸腔積液。人類感染弓行蟲後常常表現為內臟幼蟲移行症。症狀無特殊性，多歸因於弓形蟲引發的炎性反應，其肺部表現多為一過性的Loeffler’s 綜合征或者是簡單的嗜曙紅細胞性肺炎。嗜曙紅細胞性胸液是這種感染的罕見的臨床表現，細胞免疫缺陷試驗顯示CD8+細胞計數為163/L(正常值為315–788/ L)，以前僅報道過3例。

6.胃腸道疾病引發胸腔積液

多見於胰腺炎、食管破裂、腹部手術等。 食管破裂是胸液的急性病因，約有50%的患者繼發於內窺鏡檢查法或者食道擴張術中，其他病人多繼發於異物，受傷或者某些自然發生的疾病如Boerhaave’s綜合征。此時50%的患者可出現皮下氣腫，75%的病人可出現胸腔積液，初期胸液中多含PMNS及唾液澱粉酶，晚期則因厭氧的微生物播散，PH接近6。膈下疾病如上消化道的膿腫引發的多為

D. 我爸是骨股頸骨折術後肺積水，能夠治癒嗎

病情分析：
你好，對於93歲的老人來說，骨折後長期卧床確實是一個難關，老人長期卧塵豎燃床非常容易造成積墜性肺纖譽炎，這種積墜性肺炎非常難以治療，因為老人不能起床，病因就一直存在，老人的胸腔積液可能就是和卧床有關系的！

意見建議：
一般來說胸腔積液不嚴重的話，是不用處理的，如果積液嚴重影響呼吸的話，最好做胸腔閉式引流，將胸水抽出，治療上主要以高效價抗生素為主，其他對症處理，平時要做好老人的翻身拍背，四肢按摩，防止形成褥瘡和血栓！飲食上以清淡好消化為主，如果老人牙口不好的話，可以將蔬菜和水果打成汁喂養！如果條件允許的話，盡派虛量早日下地活動！

E. 胸腔積液做引流後，每天還有積液流出，怎麼回事

(一)治療
通過治療原發病或糾正胸腔液體漏出的原因使漏出性胸腔積液吸收或穩定。滲出性胸腔積液根據病因不同而處理有所差異，下面簡述結核性胸腔積液、惡性胸腔積液、化膿性胸腔積液3種常見滲出性胸腔積液的治療。
1.結核性胸腔積液
(1)抗結核葯物治療(見肺結核病章)。
(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓症狀，減少纖維蛋白沉著及胸團升碼膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結核毒性症狀作用。抽液每次不宜超過1000ml，不宜過快、過多，以免造成胸腔壓力驟降，出現復張後肺水腫。抽液過程中出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、四肢發涼，則考慮「胸膜反應」，應立即停止操作，並使患者平卧，密切觀察血壓等症狀變化，必要時肌注尼可剎米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。
(3)糖皮質激素：糖皮質激素可降低炎症反應、減輕結核性胸腔積液的中毒症狀，可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時間)、減少胸膜增厚、粘連的機會。但糖皮質激素具有免疫抑制功能，可導致結核播散，必須謹慎應用。在有效抗結核治療前提下，主要用於有嚴重結核毒性症狀經抽液、抗結核治療未有效緩解的中等量以上笑渣胸腔積液患者。採用中小劑量(15～30mg/d潑尼松)、療程一般不超過4～6周，要求症狀得到控制後盡早減量、停葯。
2.惡性胸腔積液惡性胸腔積液系最常見的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉移是惡性胸腔積液最常見的病因。
(1)全身性抗腫瘤化學治療：惡性胸腔積液病變不僅局限於胸腔局部(除原發胸膜惡性腫瘤外)，因此，對於全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤，如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。
(2)胸腔局部治療
①胸腔內注入抗腫瘤葯物：通常採用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空，經引流管注入抗腫瘤葯物，如順鉑(順氯氨鉑)40～80mg、多柔比星(阿黴素)30mg、絲裂黴素10～20mg、博萊黴素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有殺傷癌細胞作用，又可引起胸膜粘連。
②胸膜腔注入生物免疫調節劑：如短小棒狀桿菌疫菌(cp)，鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)。
③胸膜粘連術：採用四環素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西環素等粘連劑，使胸膜粘連、胸膜腔閉鎖，阻止胸腔積液復發。
對於胸腔內注射抗腫瘤葯物或胸膜粘連劑，可同時注入利多卡因或地塞米松以減輕胸痛或發熱，囑患者在注葯後2h內卧床休息並定時不斷更換體位，以5～10min為宜，使葯物能與胸膜或病灶廣泛接觸，達到最佳治療效果。
3.化膿性胸腔積液(簡稱膿胸)膿胸常繼發於化膿性感染或外傷。感染病原體主要有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、結核菌、放線菌等。
急性期膿胸給予強塌哪有力抗感染治療同時(全身和局部胸腔內給葯)，應積極引流胸腔膿液，可反復胸穿或肋間切開引流，並採用2%碳酸氫鈉反復沖洗胸腔，然後注入抗生素或抗結核葯物(結核性膿胸)。胸腔內注入鏈激酶，使膿液變稀，以利於引流。對於有支氣管胸膜瘺存在者，不宜胸腔沖洗，以免窒息或感染播散。慢性期膿胸由於化膿性炎症周期長，產生廣泛胸膜增厚、肉芽組織增生、纖維化，肺臟被包裹不能張開，影響肺和心臟功能，常需作胸膜剝脫術。若肺仍不能復張，則需加胸廓改形術以消除殘腔。對於支氣管胸膜瘺者，作瘺管結扎術，必要時行胸廓改形術。膿胸慢性期者，呈慢性消耗、營養不良，支持治療顯得十分重要，應予高蛋白、高維生素和高能量食物，注意積極糾正電解質紊亂、維持酸鹼平衡等。
(二)預後
出現惡性胸腔積液，意味著患者已是晚期腫瘤，已無手術和根治性放療機會，預後往往不佳，如不治療，一般出現胸腔積液後數月死亡。

F. 做手術後胸腔積液達到150毫升可以拔管嗎

這種情況還不能拔罐，需要繼續引流，最好改變體位利於積液排出。

G. 手術後的胸腔積液怎麼辦

胸腔積液是否需要做進一步的治療，比如穿刺抽液、胸腔閉式引流，還是觀察，等待吸收，主要看積液的原因、積液多少，以及是否有呼吸受限的症狀等，來綜合分析判斷仔皮槐。
胸腔積液是一個動態平衡，不停握櫻的在生成，同時也不停的在吸收。
  念友沒有一個固定的量來衡量是否能吸收，如果能夠積極治療原發病則吸收較快，否則很難吸收。對於少量的胸腔積液，一般是指在300ml以內，如果病情得到有效控制，病因消除，大部分可以自行吸收，可能會遺留輕微的肋膈角變鈍（粘連）。而對於較多的胸腔積液，比如積液在500ml以上，則應該根據情況採取穿刺抽液或者行胸腔閉式引流。
 具體病情應該如何處理，建議聽從臨床醫生的意見。

H. 開胸手術後胸腔積液的原因

胸腔積液是由多種原因引起的胸膜腔內液體增多的現象引起胸腔積液部分疾病就醫指南點擊可查看胸膜炎肺癌氣胸血胸

胸腔積液的病因和發病機理 健康人胸腔內液體不斷地形成和吸收處於動態平衡從發病機理來看胸腔積液產生於以下幾種情況：①胸膜毛細血管內壓力增高可形成漏出液如充血性心力衰竭縮窄性心包炎上腔靜脈阻塞②胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低形成胸腔漏出液如低蛋白血症肝硬變腎病綜合征③胸膜毛細血管壁通透性增加形成滲出性胸腔積液如結核性胸膜炎肺炎性胸膜炎結締組織病肺癌胸膜間皮瘤肺梗塞等④胸膜淋巴引流蛋白功能障礙引起滲出性胸腔積液如癌腫引起淋巴管受阻⑤胸膜腔內細菌感染形成滲出性胸膜炎或膿胸⑥胸膜粘連因自發性氣胸而撕裂或主動脈瘤破裂以及外傷產生血胸⑦胸導管破裂形成乳糜胸

臨床表現 由於原發疾病不同積液的性質數量和形成速度不同以及基礎肺功能狀態不同其臨床症狀不同 由於炎症引起的滲出性胸腔積液當液體量較少（初期或吸收期）時可出現明顯胸痛尤其是深呼吸時明顯積液量少於毫升者可無症狀 中等量或大量積液時出現呼吸困難積液形成速度較慢者呼吸困難不顯著短期內形段源成多量胸水者呼吸困難嚴重原來肺功能較差的患者發生胸水時症狀明顯此外患者還可表現出各種原發疾病的一些症狀胸腔積液患者體征主要與積液量多少有關少量積液時可無陽性體征或僅表現為患側下胸部叩濁呼吸音減弱中等量積液時下胸部呼吸運動減弱語顫減弱或消失叩診實音呼吸音減弱或消失同時心臟氣管縱隔向健側移位大量積液時患側胸廓飽滿；呼吸運動減弱語顫消失叩診實音 呼吸音消失

診斷 首先應明確是否存在胸腔積液其次是明確胸水的性質及引起胸腔積液的原發疾病根據症狀和體征通常可以診斷胸腔積液但少量胸腔積液診斷比較困難需要進行X射線檢查和超聲波檢查X射線檢查可見肋膈角變鈍超聲波檢查不僅可以協助臨床確定有無胸水病變部位及胸水數量並可以鑒別胸水和胸膜肥厚此外還可以指導胸膜腔穿刺根據胸水外觀以及胸水常規可以初步判斷是運雀漏出性還是滲出性還可以根據血清和胸水中蛋白含量以及乳酸脫氫酶含量判斷是否為滲出性胸水臨床上胸水診斷中十分重要的另一個問題是如何鑒別良性（主要是結核性）和癌性胸水 目旁燃早前認為比較有價值的方法包括胸水中腺苷脫氨酶水平測定胸水細胞學檢查胸膜活檢及淋巴結活檢

治療 主要治療原發疾病積液量較多壓迫症狀明顯時尤其是感染性胸腔積液應積極抽取胸水以減輕症狀和防止胸膜粘連.
你父親的左胸有積液與他的原發病有關，應繼續加強原發病的治療

I. 胸腔積液到底是什麼引起的，如何徹底解決

胸腔積液是由於，胸膜毛細血管內靜水壓增高（如充血性心力衰竭）、胸膜通透性增加（如胸膜炎症、腫瘤）、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低（如低蛋白血症、肝硬化），壁層胸膜淋巴迴流障礙（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部損傷等，均可引起胸腔積液，臨床常見病因如下：
1.漏出性胸腔積液
充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、上腔靜脈綜合征、腎病綜合征、腎小球腎炎、透析、黏液性水腫等引起的胸腔積液常為漏出液。
2.滲出性胸腔積液
（1）胸膜惡性腫瘤 包括原發性間皮瘤和轉移性胸膜瘤。
（2）胸腔和肺的感染 如結核病和其他細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染。
（3）結締組織疾病 如系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎、硬皮病、乾燥綜合征。
（4）淋巴細胞異常 如多發性骨髓瘤、淋巴瘤。
（5）葯物性胸膜疾病 如米諾地爾、溴隱亭、二甲麥角新鹼、甲氨喋吟、左旋多巴等。
（6）消化系統疾病 如病毒性肝炎、肝膿腫、胰腺炎、食管破裂、膈疝。
（7）其他 血胸、乳糜胸、尿毒症、子宮內膜異位症、放射性損傷、心肌梗死後綜合征等。

臨床表現
1.症狀
（1）胸悶和呼吸困難 積液較少（少於300ml）時症狀多不明顯，但急性胸膜炎早期積液量少時，可有明顯的胸痛，於吸氣時加重，患者喜患側，當積液增多時胸膜臟層和壁層分開，胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液（大於500ml）時，可出現氣短、胸悶、心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸並伴有發紺。
（2）原發病症狀 如結核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結核中毒症狀；心力衰竭患者有心功能不全的症狀；肺炎相關性胸腔積液和膿血常有發熱和咳嗽咳痰；肝膿腫者有肝區疼痛。
2.體征
纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時，可見患側呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側移位，患側語音震顫減脊襲弱或消失，積液區上方呼吸音增強桐銷，有時可聽到支氣管呼吸音。

已經診斷明確後就應該針對不同的情況進行治療。如為減輕症狀,必要時抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難症狀。
1.結核性胸腔積液
多數患者經抗結核葯物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助於診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸櫻輪兄膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液後可減輕毒性症狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。此時應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情及酸鹼平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的「胸膜反應」時，應立即停止抽液，使患者平卧，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液後，沒必要向胸腔內注入葯物。
糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎症反應，改善毒性症狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺症。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性症狀嚴重，胸液較多者，在抗結核葯物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性症狀減輕或消退、胸液明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停葯速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程4～6周。
2.肺炎相關胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應盡早應用有效抗菌葯物，全身及胸腔內給葯。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然後注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便於引流。少數膿胸可採用在肋間植入引流管，並連至水封瓶，將胸腔積液導出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等症狀時，應考慮採用外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸鹼平衡，必要時可予少量多次輸血。
3.惡性胸腔積液
治療性胸穿抽液和胸膜固定術是治療惡性胸腔積液的常用方法。由於胸腔積液生長迅速且持續存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對於這類患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解症狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。全身化療對於部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液後，胸腔內注入包括阿黴素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂黴素、硝卡芒芥、博來黴素等在內的抗腫瘤葯物，是常用的治療方法。這有助於殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，並可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，並使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完後，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅黴素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。
4.漏出性胸腔積液
對於漏出性胸腔積液主要針對原發病進行治療，原發病被控制後，積液通常可自行消失。當積液量大引起明顯臨床症狀時或原發病治療效果不佳時，可通過胸腔閉式引流術等方法緩解症狀。
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