icu主治医师手册pdf

⑴ 补钾应该用葡萄糖还是用氯化钠注射液稀释

“机体内总钾量不足的时候，从绝对量上细胞内失钾量明显大于细胞外液失钾量。”请问如何判断患者是总钾量不足？细胞内钾离子如何测定？临床上常见的是总钾量不低的转移性低钾血症，即细胞外的钾离子转移至细胞内的，此时即便是用葡萄糖和胰岛素补钾，只能补充细胞内钾离子，细胞外钾离子很难补。这是我们建议选择5%葡萄糖注射液作为溶媒后收到的反馈，请问如何解释？

⑵ ICU的护理方面有什么书籍比较实用

1.危重症监护病房（ICU） 监测与护理实用全书 护理方面的经典用书
重症监护病房的建立在国际上已有半个世纪的历史。最近20 多年来，由于医疗器械，特别是电子仪器的飞速发展及医疗卫生条件的改善，重症监测和治疗、护理技术已形成一门专业学科，由于各类危重症患者往往同时存在多多器官，系统的病理生理改变，病情复杂多变...
2.实用ICU护理手册
ICU是现代化医院成功抢救危重患者生命的一个关键性科室，ICU人员编配、仪器使用及工作程序的严格管理尤为重要。本书从ICU的建制与管理、各类人员职责、ICU的救护措施以及各项护理技术操作、常用药物、实验室检查等方面对ICU实用护理知识进行系统介绍，语言简洁，内容科学，可操作性强，对ICU护理工作具有重要指导意义，是ICU管理人员及护理工作人员必备的一本实用性手册。
3. ICU主编临床护理指南丛书——ICU护理手册 四川华西医科大学主编
本书涉及ICU建设与管理，ICU常见疾病监护、ICU常见监测技术、ICU常见专科技术操作等，是一本非常适合重症监护护士学习的参考书籍和ICU专科护士培训参考书籍。

⑶ ICU的基本人员配置应该是什么样的

1.ICU的基本人员配置
（1）ICU的医师人数与床位数之比为1:1以上；
（2）ICU专科人员必须占60%以上，专职医师因具备：必须经过危重病医学相关技术的培训，较高的心血管内科、呼吸科、麻醉科等专科知识，专用的操作技术：气管插管、气管切开、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺复苏技术、临时起搏器、腹膜透吸、以及建立各项血管通路的技术等。
（3）ICU可以安排轮转医生，轮转周期3-6月，不接受实习医生。
（4）护士与床位数之比为2.5:1以上(发达国家可达5-7:1)。
（5）每个ICU单元最好配备正（副）主任医师一名，低年资副主任医师或高年资主治医师2-3名，住院医师4-5名（主治医与住院医值一线班）。

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⑸ 吸氧浓度计算公式为什么是21+4X氧流量

吸入氧浓度（%）=21+4x氧流量（L/min）

这个公式仅适用鼻导管或鼻塞。《内科学》在呼吸衰竭一章书中说到氧疗，特别指出了鼻导管和鼻塞这两个吸氧装置。而吸入氧浓度与氧流量的关系就是上述公式。

1. 该公式的推导依据：

《ICU主治医师手册》有详细说明。我们以“正常人”的“正常呼吸模式”进行呼吸做简要说明。正常人正常呼吸潮气量为 500 ml，呼吸频率 20 次/分，吸气时间 1 秒，呼气时间 2 秒，口鼻咽解剖死腔 50 ml（这个估值很重要）。

当用鼻导管吸氧流量为 6 L/min（100 ml/秒），假设呼气在呼气时间的前 1.5秒（75%）完成，则最后的 0.5 秒几乎无气体呼出，来自鼻导管的纯氧（吸氧流量为 6 L/min，即 100 ml/秒）将在这0.5秒中将口鼻咽解剖死腔充满。在 1秒的吸气时间内，吸气潮气量由 3 个部分组成：

1）来自口鼻咽解剖死腔的 50 ml 纯氧（100 ml/秒 x 0.5秒=50 ml）；

2）来自鼻导管的 100 ml 纯氧（100 ml/秒 x1秒=100 ml）；

3）因为我们假设潮气量是 500 ml，所以还需要额外吸入 350 ml 的空气（氧浓度21%，约20%），则氧气为 350 ml x 20% = 70 ml。

可见，500 ml 吸气潮气量中含有 220 ml 纯氧（50 ml+100 ml+70 ml），则吸入氧浓度为 44%（220 ml/500 ml）。也就是说，在“理想通气状态下”，通过鼻导管吸入流量为 6 L/min的氧气时，其吸入氧浓度为44%。

在其他条件不变的情况下，若将氧流量从 1 L/min逐渐增加至 6 L/min，则氧流量每变化 1L/min，吸入氧浓度大约相应变化 4%，这就是上述氧流量与吸入氧浓度关系方程的推算依据。

2. 需要特别注意的是：

如果换成面罩吸氧，那上述推算公式是不成立的，其中一个原因是死腔面积应该包括面罩下的体积和口鼻咽的死腔体积。

面罩吸氧的时如何计算吸入氧浓度？我没有见到相关的计算公式。临床上也经常把上述鼻导管的公式套用到面罩吸氧，这当然是不准确的，但似乎影响也没有多大，因为即使是鼻导管吸氧用上述公式计算也不见得就很准，也只是一个大概而已。

3. 这个公式的使用说明：

临床中我们经常要用到这个公式，患者做动脉血气分析，需要先了解患者的吸入氧浓度（FiO2），否则得出的 PaO2将失去参考价值。

如：两个患者的 PaO2都是 90 mmHg，一个是吸入纯氧（FiO2=100%）下测得，另一个是吸入空气（FiO2= 21%）下测得，两者的意义不一样。所以在谈PaO2时不能忽略 FiO2，这其实就是氧合指数，后者等于 PaO2/FiO2。

另外，特定条件下（包括呼吸空气下）测得 PaO2< 60 mmHg 能诊断呼吸衰竭，若患者不是呼吸空气，而是在吸氧呢？还能用 60 mmHg 这个界限来诊断呼吸衰竭吗？不能，这时候还是得用 PaO2/FiO2< 300 mmHg 这个标准。

所以，准确计算 FiO2还是必要的。

⑹ 重症医学中级职称考试的几个问题 请教教前辈 谢谢

本人2011年考过的，几点经验供参考：1、人卫版教材和试题只能让你熟悉题型和起到复习题纲的作用2、考试内容涉及内容很多，50%左右的题属于中等难度，另外20%是简单基础内容，30%是很难的3、每年的更新内容很快，有较多属于指南上的东西4、专业实践只有最后30题左右是病案分析，其它70个单选题有一部是技能操作中的问题5、需要注意的是做完A型题进入下一章节就自动保存了，不能再返回修改；同一个病案分析中进入下一题就不能再返回上一题（一般下一题会有检查结果的提示）；病案分析题型多选，错选、多选、少选都扣1分，至到该题为0分，比如正确答案BCD，你如果选了ABCDEF，那么就是0分，所以最后一门做好多选题 是成功的关键，如果不确定就最好不选，以免扣分。能想到的就这些了，祝你成功！

⑺ 我今年考的神经外科主治，但医院让我搞icu，问下我还要再考icu主治吗还是不用管，到时直接能报icu副高

你们医院ICU申报了一级学科吗？是的话，只有考了ICU主治医师才能执业，没有的话就随便了...I

⑻ ICU需要哪些规章制度

重症监护室(ICU)规章制度

一、探视、陪伴制度
(一) 探视病员要按规定时间，每次两人。学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视和陪伴。
(二) 探视危重病员，可持病危通知单，由医护人员特别安排。
(三) 探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。
(四) 凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。

二、 病房小药柜管理制度
(一) 病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
(二) 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。
(三) 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
(四) 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按《毒、麻、限剧药品管理规定》执行。
(五) 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。

三、ICU收治原则及疾病范围
ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。
具体疾病:
(一)各种严重休克：(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全； (九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液失衡；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。
下列情况原则上不得转入ICU
1．传染病。
2．各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。
3．经济条件不许可者。

四、ICU病人的管理
(一) ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。
(二) 临床科室ICU之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应证的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。
(三) ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。
(四) 与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。
(五) ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则

五、病房管理制度
(一) 病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。
(二) 为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家属可留电话，保持联系。
(三) 各级医师各司其职，按岗位责任严格要求。主任医师每周查房至少一次，主治医师每周查房至少两次，危重病人随时查房、巡视。
(四) 涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并报医务处及有关院领导，亲临参加指挥救治。涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务处及有关部门报告。
(五) 保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
(六) 医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩、病房内不准吸烟。
(七) 工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技术操作规程，并应逐步建立各种危重病员的抢救程序及重症监护规范。
(八) 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
(九) 本室各类抢救器材及药品要准备完善，保证专人管理、放置固定、随时可用，并有专人检查，及时补充、更新、维修和消毒。

六、医疗纠纷的接待与处理制度
(一) 接待人员责任心要强，对来访者要耐心听，认真记，对任何问题不可轻意表态，多做疏导工作。
(二) 接待人员要沉着、冷静，不立即作肯定或否定的回答。经调查分析后，耐心地向来访者作解释工作。在医疗纠纷未经医疗事故鉴定委员会讨论和作出明确结论前，任何科室和个人不能对纠纷擅自作肯定性答复。
(三) 凡有纠纷的病历由医务科通知病案室进行封存，病历封存后除主管医疗纠纷的有关人员审阅外任何个人无权借阅。如科室进行病例讨论应由科主任或指定专人负责保管并及时归还病案室，不可分散遗失。
(四) 如因输血、输液引起的纠纷，一定要立即查清领取过程的凭证，残留液及时送检并将原包装药液妥善封存至纠纷解决。如因药物引起纠纷，一定要保存好空安瓿或实物：如各种仪器引起的纠纷，一定要有证人经过现场检查后，方可撤离现场。
(五) 对死亡的纠纷，要动员家属在48小时内进行尸体解剖，以查明死因，如家属不同意尸检则无法追究责任，其后果由不同意尸检者负责。
(六) 对于在住院期间有自伤、自杀倾向的病员要通知家属和单位做好防范措施，一旦发现后，如病员有抢救的可能应迅速进行就地抢救并立即上报医务科和保卫部门。如需到抢救室抢救而移动并非破坏现场，是合法的，如病员无救治之可能，病员暂时不应移动，通过保卫部门、公安机关备案后方可移动。对在住院期间失踪的病员要及时设计寻找并上报保卫科、医务科、护理部。
(七) 纠纷一经调查核实后要给病人家属答复，对纠纷的处理要做到分析有依据，定性有原则，处理有政策。
(八) 一般的医疗纠纷，医务科管理人员调查清楚后可及时解决。重大医疗事件，纠纷不能及时解决的需有申诉材料，并提请进行事故鉴定。

七、查房制度
(一) 住院医师每个工作日参加查房，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解伤病员的思想、生活情况：上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。
(二) 住院总医师或值班医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房。
(三) 主治医师每周要对本组(病区)病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。
(四) 科主任、正(副)主任医师每周对本科病员查房1次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。主治医师、总住院医师、护士长及有关人员应随同查房。
(五) 各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理，疑难问题，及时报告上级医师或申请会诊。
(六) 护士长组织护理人员每周进行1次护理查房，必要时请科主任、正(副)主任医师或主治医师指导，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际进行临床教学。

八、医师值班、交接班制度
(一)设值班医师，根据情况可增设二线、三线，并建立值班日志簿。
（二）值班医师每日在下班前到岗，接受各级医师交办的医疗工作，巡视病房。危重病人必须做床头交接，值班医师未到位时，病床主管医师不得离开。
（三）病床主管住院医师下班前应将重点病人的病情及处理意见记入交班簿，值班医师应做好病程记录，并扼要记入值班日志。
（四）值班医师负责病人的临时情况的及时处理，遇有疑难问题应请示上级医师。
（五）值班医师负责急诊入院病人的初步诊断治疗，应完成急诊入院病历。
（六）值班医师负责院内的急诊会诊任务。
（七）值班医师必须在指定位置，因工作必须离开时向值班护士说明去向。
（八）次日晨值班医师应将急症和重点病人的病情及处理情况交班。

九、转院、转科制度
(一) 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
(二)需转外地医院治疗时，应由科主任提出，经医务科审核，院长或业务副院长同意，报请省、市城镇职工基本医疗保险办公室批准办理手续。
(三)病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。危重病人转院时应派医护人员护送。

⑼ icu的医生都是什么级别的

高级医师2级。
医院医师分为13个级别：初级医师：13级。初级医师：12级，11级。主治医师：高级副主任医师：7级，6级，5级。高级主任医师：1级，2级，3级，4级。
ICU(重症监护病房)，又称之为重症医学科。目前按照临床医学一类学科来划分，内科、外科、妇产科、儿科等属于二级学科，而呼吸内科、心脏内科、骨外科、泌尿外科是三级学科。重症医学科既不隶属于内科，也不隶属于外科，而是和内科、外科、儿科、感染科、妇产科平级的二级学科。