睡眠医学pdf

1. 美国睡眠医学学会EEG睡眠分期

美国睡眠医学学会EEG睡眠分期

   睡眠是一动态过程，非快速眼动期（NREM）期与快速眼动期（REM）期交替出现。NREM期睡眠时间约占75％－80％，REM期睡眠时间约占20％－25％。

一、迹历祥美国睡眠医学学会（AASM）脑电睡眠分期

AASM睡眠主要分为以下5期

睡眠主要分为以下 5 期（成年人）

W期——清醒期（Wakefulness)

N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1)

N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2）

N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3）

R期睡眠——快速眼动期（REM)

其姿搏中， 儿童睡眠分为 6期 ，在以上成人5期的基础上，还有：

N期睡眠——非快速眼动期（NREM）               

二、各期脑电波形详解

α节律波：W期闭眼状态

  α波： 频率8~13Hz,主要见于安静清醒闭眼状态下和REM 期，N1期占<>。睁眼时消失，REM期较清醒期频率慢1~2Hz无振幅和形态标准，往往表现渐增渐减状。老年人 频率和振幅降低。亦见于嗜睡状态，某些重症OSAHS或重症左心功能不全患者可能整夜PSG大部分时间表现为低频α波。主要在枕区。

β波：W期睁眼状态

     β波： 主要见于清醒期睁眼状态，频率>13Hz的低电位波，无振幅和形态标准。有时也出现在N2 睡眠期，服用安眠药后出现较多。

顶尖波：N1期

外形尖锐，与背景明显区别，主要见于N1睡眠期后期，常与θ波毗邻。无振幅和形态标准，时间一般<>秒，中央部。

θ波：N1期后期

主要见于N1期后期，频率4~7Hz，一般无振幅及形态标准，但波幅通常>50uV，有时（尤其在幼儿及青少年）为短阵高电压波，需与癫痫波鉴别，有烂启学者称为良性癫痫样睡眠移行波（BETS）。中央部位明显。

纺锤波（梭形波）：N2期

    外形规则，频率为11~16Hz（最常见12~14Hz）成串出现的明显可辨的波形，持续时间≥ 0.5秒，波幅<>主要在N2,N3睡眠期，为N2期的特征性脑电波，通常以中央区导联记录的波幅最大。服用安定类药物患者纺锤波出现明显增多。

K复合波：N2期

      K复合波： N2期特征性脑电波，无频率标准，从背景脱颖而出。为一个清晰可辨的陡峭负向负向波（向上）之后紧接着一个正向波（向下），凸显在背景EEG中，持续时间≥0.5秒。K复合波通常在额部脑电导联记录最明显，N2、N3期出现。还可作为睡眠期间脑对外界（声音）或内部刺激（呼吸暂停）的反应出现K复合波结束后1秒内出现α波，此时称为觉醒相关K复合波。与K复合波相关的觉醒，其发生的始点与K复合波截止点间不能大于1s。

低频δ慢波：N3期或N4期

     δ波（慢波睡眠）： 低频率（范围0.5~2Hz），高波幅（≥75uV），在整个额区可监测到。N2期睡眠<>，N3期睡眠δ波占20％－50％，4期δ波占50％以上。

锯齿波：REM期

  锯齿波： 序列陡峭波浪或三角状波形，类似锯齿状，频率为2~6Hz，阵发出现，本质上为θ波，<>常出现在阵发性快速眼动波之前。

  低电压混合频率波： 不高于10μV的节律性波以及不高于20μV的单个波。 

三、AASM睡眠各期判读标准

睡眠分期基本原则

     基本规则包括：

1.应用逐屏分期方法，每30秒为一屏，整个睡眠时段（由关灯至开灯）相继顺序的每屏评分。在整个分析过程中保持相同屏距。

2.不允许将相邻两屏的部分结合组成一个新屏。

3.如一屏中出现2个或多个睡眠期并存于同一记录帧，哪期所占的比例最大判定为哪一期。

4.如一屏中无出现任何睡眠特征，要根据前一/数屏及后一/数屏的睡眠情况判读。  

W期（清醒状态）判读标准

一、定义

   清醒状态下，有两种主要脑电图表现：

1.低电压（10~30uV）混合波，频率16~25Hz。

2.α波，频率8~13Hz，电压20~40uV。患者处于松弛状态、闭眼时α波最多见。眼球运动次数多少不定；肌电活动根据不同松弛状态而幅度不一。

    α节律： 连串正弦形8~13Hz脑电波，于闭眼时在枕部录取，睁眼时减弱。

二、规则

 1、当枕部脑电波为α节律且占屏>50%时，判读为W期。

 2、如无清析可见的α节律，任何以下情况出现可判读为W期：

1）眨眼时共轭垂直眼动波： 清醒期睁眼或闭眼时导致的频率为0.5~2Hz的眨眼动作的共轭垂直眼动波。

2）阅读眼球运动： 阅读时出现，由周期性慢相眼动和随后反向快相眼动组成的序列共轭眼动波。

3）快速眼动： 不规则的共轭快速眼球运动（不规律，呈尖峰状，眼动波初始达峰时间0.5秒），伴有正常或偏高肌电张力。

快速眼动是R期的睡眠特征，但也可见于清醒状态睁眼扫视周围环境时。

N1期睡眠判读标准判

一、定义

    睡眠起始：指第一帧判读为非W期的任何睡眠期第一帧的起始。

    N1期睡眠是由W期过渡其它睡眠的阶段，或睡眠期间出现体动后的过渡阶段。初期可出现慢速眼球运动，后期可出现不规则的高波幅皮质锐波（顶尖波，电压50~75uV）。肌电活动幅度不一，通常较W期时低。

二、规则

  1、如有α节律者，当α波逐渐减弱，所占比例降至整屏的50%以下，并被低波幅、混合频率波活动取代时，即判读为N1期。

2、如无清晰可见的α波时，出现以下任何现象即可判读为N1期：

1）低波幅混合频率活动： 脑电波在4~7Hz范围，较W期脑电背景频率减慢≥1Hz的脑电波。

2）顶尖波(V波)： 波形尖锐陡峭的高波幅负向脑波，持续时间0.5秒，在中央区最大最明显。

3）缓慢眼球运动： 共轭，相对规律，呈正旋波，初始达峰时间>0.5秒。 

N2期睡眠判读标准判

一、定义

N2期特征是出现睡眠纺锤波（睡眠梭形波）和/或非觉醒相关的K复合波。

二、规则

1、当在一屏前半段或在前一屏后半段出现≥1个纺锤波或≥1个非觉醒相关的K复合波，该屏便应判为N2期。（非觉醒相关K复合波：K复合波出现后1秒内并无觉醒出现）

2、纺锤波或非觉醒相关K复合波出现后一段低波幅、混合频率脑电波，应判为N2期。

3、通常无眼球运动，但慢速眼球运动亦可持续出现。

4、肌电活动幅度不一，通常较W期时低。

N2期睡眠完结

1.转为W期、N3期或R期。

2.出现觉醒后应判读为N1期，直至纺锤波或非觉醒相关K复合波再出现。

3.一次大体动后紧接着出现随缓慢眼球运动和低波幅混合频率EEG脑电波，无睡眠纺锤波或非觉醒相关K复合波出现（大体动之后记录帧应该判为N1期；如果没有缓慢眼球运动应判读为N2期）。   

N3期睡眠判读标准判

一、定义

    N3期特征是出现N3期睡眠 δ波（慢波睡眠）。

二、规则

1、在额部导联量度的高波幅（>75uV）、低频率δ波（0.5~2Hz）占一屏≥20%，应判为N3期，不用考虑年龄因素。

2、纺锤波可持续出现。

3、无眼球运动。

4、肌电活动幅度不一，通常较W期时低。        

R期睡眠（快速眼动期睡眠）判定标准

一、定义

低波幅、混合频率脑电波，表现为低电压的θ波（3~7Hz）及低频α波（较W期时的α波慢1~2Hz），间有典型锯齿波出现。可见快速眼球运动，肌电活动幅度较NR睡眠期显着减弱至近乎平坦（整夜最低）。

二、规则

当以下现象同时出现时即可判为R期睡眠：

1.低波幅、混合频率脑电波

2.低肌电活动幅度

3.可见快速眼球运动

R期睡眠持续判读规则：

    一屏或多屏R期睡眠后，其后连续数帧无快速眼球运动，此时如果脑电波持续显示为低波幅、混合频率活动，无觉醒相关K复合波或纺锤波出现，并且持续低肌电张力活动幅度，即使没有出现快速眼球运动，仍应继续判读为R期。

R期睡眠的完结：

1.过渡至W期或N3期

2.肌电活动幅度增大，符号N1期准则。

3.出现觉醒后脑电为低波幅、混合频率及出现慢速眼球运动（判为N1期）。

（如没有出现慢速眼球运动、肌电活动幅度维持低水平，应继续判为R期）

4.在大型身体运动后紧接出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电，没有纺锤波或觉醒相关K复合波，应判为N1期。

（如果没有出现慢速眼球运动、肌电活动幅度维持低水平，应继续判为R期）

5.一个或更多纺锤波或非觉醒相关K复合波在一屏的前半段出现，即使肌电活动幅度维持低水平，该屏都应判为N2期。

N2期/R期睡眠的混合

1.在明确N2期与明确R期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显着降低至近乎平坦。即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应判为R期：

a.没有纺锤波

b.没有非觉醒相关K复合波

2.在明确N2期与明确R期之间的睡眠是时段，肌电活动波幅于一屏前半段显着降低至近乎平坦。以下现象同时出现时该屏应判为N2期：

a.纺锤波或非觉醒相关K复合波出现

b.没有快速眼球运动

3.在明确N2期（肌电活动波幅近乎平坦）与明确R期（肌电活动波幅再无下降）之间的睡眠时段，即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应判为R期：

a.没有纺锤波

b.没有非觉醒相关K复合波           

大型身体运动

    超过半屏的脑电记录被运动及肌电伪迹干扰至模糊不清而无法辨认睡眠期。

判读标准：

1.如α节律在该屏中出现（即使15秒），判读为W期。

2.如无α节律节律出现，但前屏或后屏被判读为W期，则该屏亦判为W期。

3.其它情况下,此帧睡眠分期判读与随后一屏的判读相同。           

2. 能不能再分享一次《睡眠医学基础》

1.睡眠的分期及生理功能
β—兴奋状态的脑电波 α—清醒明雀状态的脑电波 θ—入睡状态的脑电波 δ---深睡状态的脑电波 
1 陪袭入睡期 （α波减少，出现低幅的β和Θ波 ）  

2浅睡期（α波逐渐消失，Θ波增加，出现纺锤波）   
3中度睡眠期（慢波睡眠期，慢波增多，频率减低而波幅增高δ波增多），4深度睡眠期（弥漫性，高波幅δ波）（促进生长，消除疲劳，恢复体力） 快速眼动睡眠：高频低幅芦槐兄的不同步脑电波，周期性快速眼动 
学习能力与记忆，使人体平和而迅速的从睡眠转入清醒，脑功能修复） 意义：在睡眠过程中，大脑和神经系统得到了修复整理，营养补充和能量储存

3. 睡眠基础知识

睡眠是高等脊椎动物周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。那么你对睡眠了解多少呢?以下是由我整理关于睡眠知识的内容，希望大家喜欢!

睡眠的原因

睡眠是由于身体内部的需要，使感觉活动和运动性活动暂时停止，给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态。人们认识了脑电活动后，认为睡眠是由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态。

睡眠是一种主动过程，睡眠是恢复精力所必需的休息，有专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复;而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。接受处理内外刺激并做出反应的兴奋度较高的神经细胞因防止没有经过深加工的刺激联结相互干扰，这就表现为缓解疲劳。而睡眠质量不高是指屏蔽度不够或睡眠时间不足以充分消化刺激联结的现象。嗜睡则是病态的过多过久屏蔽。这些都是神经控制不足的表现。在睡眠中由于主动性活动减弱，身体的状态也得到恢复。

睡眠最主要的功能体现在大脑，睡眠状态通过做梦将大脑中的分散的记忆碎片连贯起来整理在一起。

睡眠的生理变化

睡眠往往是一种无意识的愉快状态，通常发生在躺在床上和夜里我们允许自己休息的时候。与觉醒状态相比较，睡眠的时候人与周围的接触停止，自觉意识消失，不再能控制自己说什么或做什么。处在睡眠状态的人肌肉放松，神经反射减弱，体温下降，心跳减慢，血压轻度下降，新陈代谢的速度减慢，胃肠道的蠕动也明显减弱。这时候看上去睡着的人是静止的，被动的，实际不然，如果在一个人睡眠时给他作脑电图，我们会发现，人在睡眠时脑细胞发放的电脉冲并不比觉醒时减弱。这证明大脑并未休息。正如一座夜间的蜂房，外表看上去蜜蜂都已归巢休息，但实际上所有的蜜蜂都在为酿造蜂蜜而通宵达旦地兆物改忙碌。

正常成年人入睡后，首先进入慢波相，通常依次为1～2～3～4～3～2等期，历时70～120分钟不等，即转入异相睡眠，约5～15分钟，这样便结束第1个时相转换，接着又开始慢波相，并转入下一个异相睡眠，如此周而复始地进行下去。整个睡眠过程，一般蚂伍有4～6次转换，慢波相时程逐次缩短，并以第2期为主，而异相时程则逐步延长。以睡眠全时为100%，则慢波睡眠约占80%，而异相睡眠占20%。将睡眠不同时相和觉醒态按出现先后的时间序列排列，可绘制成睡眠图，它能直观地反映睡眠各时相的动态变化。

睡眠的方式

睡眠由两个交替出现的不同时相所组成，一个是慢波相，又称非快速眼动睡眠，另一个则是异相睡眠，又称快速眼动睡眠，此时相中出现眼球快速运动，并经常做梦。快速眼动睡眠主要用于恢复体力，非快速眼动主要用于恢复脑力。

慢波睡眠

根据人脑电波的特征，通常将此时相区分为4个不同的期，即相应于睡眠由浅入深的过程。第1期呈现低电压脑波，频率快慢混合，而以4～7周/秒的频率为主，它常出现在睡眠伊始和夜间短暂族判苏醒

非快速眼动睡眠在前半夜较多，主要是常人经过一天的用脑后，脑力消枆很大，对于脑细胞与脑组织都是压力与伤害，生理时钟自然会诱使我们睡觉，让脑部温度降下，进入修护阶段，这对生命的维系相当重要。后半夜睡眠快速动眼睡眠会较多，则是与学习工作有关，当一天中经历了许多不管是好是坏的景物，都要纳入记忆中，而非快速动眼睡眠就包含了学习新事物、整合日间情绪等作用。

异相睡眠

异相睡眠是指当睡眠时眼皮下方的两颗眼球呈现出规则性的左右摆动。整夜有规律地交错进行着，睡眠医学上叫做睡眠循环。一个晚上会有4至5次的睡眠循环，非快速动眼睡眠在前半夜维持较多，后半夜几乎没有;但快速动眼睡眠到后半夜则是愈来愈多。

它是在睡眠过程中周期出现的一种激动状态。脑电图呈现快频低压电波，类似清醒时脑波。自主神经系统活动增强，如心率、呼吸加速，血压升高，脑血流及耗氧量均增加，在男性则有阴茎勃起。此外，睡者时时翻身，面和指(趾)端肌肉不时抽动。在实验动物还记录到单个神经细胞的放电活动非但高于慢波相，有时还超过清醒状态下的活动水平。人的异相睡眠，和动物的一样，表现出3个特征：①低电压，快频脑波;②颈部肌肉张力松弛以及脊髓反射被抑制，此时运动系统受到很强抑制;③频繁出现快速的眼球运动，同时在一些和视觉有关的脑结构，包括大脑皮层视区，出现高大锐波，统称脑桥-膝状体-枕区皮层波(PGO)。由于快速眼动只存在于异相睡眠中，故后者常被叫做快速眼动睡眠。

深度睡眠

一般是以身体活动减少和感觉灵敏度降低作为衡量的指标。此外，一些生理指标，特别是唤醒阈，也指示慢波相的第3、4期是深睡时期。至于异相睡眠的深度则很难判定，因为它即表现肌张力松弛，又常出现全身翻转和面、指肌抽动;在感觉方面，外界无关的刺激较难唤醒睡者，可是当刺激具有特殊含义或者和他做梦的内容有关时，第一次则他会认为是梦里发生的事情，如果刺激多次以上，则极易唤醒。这些矛盾提示，在异相睡眠中脑内发生一种主动过程能切断它和外界无关刺激的联系。如果依自主神经系统活动强弱来判别，则异相睡眠更接近觉醒状态，如在此时相唤醒睡者，他会说自己正在熟睡;反之，在慢波相时唤醒他，则说睡得不熟。推测这种主观的睡眠意识可能与他的梦境有关联。综上所述，对睡眠深度的精确测定是困难的,趋向是将异相和慢波相看作两个独立的状态。

有些自主神经活动随睡眠过程的发展而变化，似和两个时相关系不大。例如，体温从睡眠开始便逐渐下降，5～6小时达最低点，然后又逐渐回升。有人提出，睡眠时仍能学习口述材料，可是脑电图的分析证明，睡者实际上是处在朦胧状态。梦呓多发生在慢波睡眠的第2期，而梦游则无例外地发生在慢波第4期中，并且两者一般都和梦的内容无关。

睡眠的时间

新生儿平均每天睡16小时，婴儿睡眠时间逐渐缩短，至2岁时约睡9～12小时。成年人的睡眠时间因人而异，通常为6～9小时不等，一般认为7小时半是合适的。可是老年人的睡眠经常少到6小时。根据脑电图的分析，新生儿的异相睡眠约占睡眠总时间的50%，并且入睡后很快就进入异相时期，成年人约占20%，而老人则不到20%。在成年人凡异相睡眠时间低于15%或高于25%的则被认为不正常。同样，慢波相第4期也随年龄增长而逐渐减少。至于睡眠与觉醒的周期更替，新生儿一天中约5～6次，婴儿逐渐减少，学龄儿童每天约1～2次的睡眠。有些老年人又恢复一日睡几次的习惯。

默认的“生物钟”的“睡眠时间”，就是在睡后的6-8小时“苏醒”;而什么时候“睡觉”并不是最重要的。并且只要您“睡觉”了，那些睡后会发生的“生理活动”还是会照样进行的，或者说：只要您的“睡眠时间”足够了，无论您是在什么时候开始睡觉的，都不会影响您的“身体健康”;而“作息时间”，只是一个“习惯”而已，是可以随意改变的。当然，一个新习惯的养成还是需要一定的时间的，一般是3-6天，所以这种习惯的交替最好不要太频繁。

4. 《如何睡个好觉哈佛医学院睡眠指导书》pdf下载在线阅读，求百度网盘云资源

《如何睡个好觉》（[美]劳伦斯·J. 爱泼斯坦（Lawrence J. Epstein））电子书网盘下载免费在线阅读

资源链接：

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书名：如何睡个好觉

作者：[美]劳伦斯·J. 爱泼斯含明坦（Lawrence J. Epstein）

译者：杜芯宁

豆瓣评分：6.4

出版社：机械工业出版社

出版年份：2019-9

页数：244

内容简介：哈佛医学院睡眠医学专家，关于人生1/3时间的全部解答；

由浅入深的睡眠科普知识，实用可行的改善睡眠六步计划，助你远离睡眠失调，睡个好觉，生活效率更高，精神状态更好。

北京大学第六医院睡眠医学中心、春雨医生、小睡眠APP联合推荐。

【内容简介】

不只你一个人睡不好，睡不好是个严重的问题。

● 缺乏睡眠会增加糖尿病、心脏病和肥胖的风险，睡眠少的人死亡率也远远高于睡眠足够的人。

● 只是连续几天晚上睡不好，身体出现疾病的可能性就会变大，例如头痛、胃部不适以及关节疼痛。

● 睡眠剥夺所持续的时间越长，机圆棚敏和思维测试的表现就越差。

● 每年由疲劳驾驶引起的交通事故数以万计。

本书系统介绍了睡眠的基本知识、常见睡眠障碍的识别与处理方法，分别给出了针对普通人群、特殊人群和睡眠失调人群的睡眠改进措施，从了解人体睡眠需求、治疗睡眠失调、解决其他睡眠障碍等方面出发，由浅入深地讲解了睡眠的科普知识，给出了关于人生1/3时间的全部解答。读毕本书，你可能会对“正常睡眠”这个概念产生新的认识，因为并非入睡不困难就叫睡得好。

● 怎样才叫睡得好？

● 你需要多少睡眠？

● 为何你没有当年睡得好？

● 晚上没睡，白天补觉有用吗？

● 你睡觉时腿总是抽动，这是睡眠问题吗？

● 起不来和睡太晚也是病吗？

● 睡眠时间越长，身体反而越累，这是真的吗？

● 失眠了怎么办？

诸如此类问题，你橘老则都可以在本书中找到答案。

作者简介：劳伦斯·J. 爱泼斯坦（Lawrence J. Epstein）

医学博士，哈佛医学院的教员，布列根和妇女医院睡眠医学部和肺病部的医学导师，曾就读于乔治·华盛顿大学医学院，西洛杉矶退伍军人医院的内科住院医师和首席住院医师。爱泼斯坦博士曾从西达- 赛奈医疗中心得到肺病、重症监护和睡眠医学的研究资助，并获得了睡眠医学、内科医学、肺病和重症监护医学的认证。他自1992年以来一直在睡眠医学领域工作，担任美国空军睡眠障碍军事顾问，并兼任西罗克斯伯里睡眠医学中心主任。目前他是睡眠健康中心的区域医学主任，在波士顿管理着多个分点，也曾是美国睡眠医学学会的主席。

史蒂文·马顿（Steven Mardon）

健康医学领域的自由撰稿人，从业多年。曾在《希波克拉底》杂志当记者，与他人合着过关于哈佛医学院鼻窦治疗指南的专着。

5. 睡眠医学简介

目录

• 1 拼音
• 2 睡眠医学 —— 一门新兴的边缘交叉学科
• 3 睡眠呼吸医学睡眠医学发展的先驱
• 4 如何做好睡眠呼吸医学的学科建设

1 拼音

shuì mián yī xué

睡眠医学是一门新兴的边缘交叉学科。近年来，无论在基础研究领域还是学科建设方面均取得了较大进展。2007年是睡眠医学发展史上有重要意义的一年， 美国内科医师考试委员会设立了睡眠医学专业考试，标志

睡眠医学已成为临床医学领域一个局拍派独立的专业。

2 睡眠医学 —— 一门新兴的边缘交叉学科

人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过，像进食、饮水一样，睡眠也是人类不可或缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志，而睡眠障碍则严重影响生活质量、降低工作效率。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注。根据2005年出版的国际睡眠疾病分类，外在或内在因素导致的睡眠疾病达90余种，其中最常见者如失眠、睡眠呼吸暂停综合征在国人中的患病率均很高。一些少见睡眠疾患如发作性睡病等也逐渐被认识。在国际上，经过二十多年的发展，一门新兴的边缘交叉学科睡眠医学已经形成并逐渐发展壮大。

临床睡眠医学最早起源于人们对脑电活动特别是睡眠脑电图的认识。1953年美国的科学家发现了快速眼动（REM）睡眠，并证明其与做梦有关。此后又发现人整夜的睡眠存在周期性，非快动眼睡眠（NREM）包括由浅入深的四个时相和REM睡眠交替进行。通过脑电及其它生理学指标的测试可以全面客观了解人的睡眠结构。上世纪60年代，睡眠研究成为当时的一个热点，发作性睡病与异常REM睡眠的关系被阐明，睡眠呼吸暂停综合征（SAS）正式成为一个独立疾病，1968年出版了人睡眠分期的国际标准图谱，一直沿用至今。此后在睡眠发生机制及睡眠物质研究方面也有了较大进展。正是基础研究知识的积累及大量患者的需求促进了临床睡眠医学的发展。上世纪70年代美国斯坦福大学应用多导生理记录仪进行睡眠监测，成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心。80年代初持续气道正压通气（CPAP）技术及悬雍垂咽软腭成形术用于治疗睡眠呼吸暂停，在SAS的治疗方面取得突破。过去25年成为国际上睡眠医学进展最快的时期。综观国际睡眠医学的发展趋势，呈现以下特点。

（一） *** 高度重视，全民认知度高：美国继1996年第一桐贺次发表国家睡眠研究计划外，2003年再次发表120页的国家研究计划，指导睡眠研究的发展方向。

（二）组织机构健全：1993年在美国国立卫生院（NIH）的心肺血液病研究所下设立了国家睡眠障碍研究中心，负责该领域的研究、教育、临床事务及与其它相关部门关系的协调。分别于1996年和2003年制定了国家睡眠研究计划。在美国睡眠协会（1987）的基础上成立了美国睡眠科学院（1999），制定相应的认证标准及执业规范、具体执行科研及教育计划的实施。目前已有5000余名会员。另外还有许多专门基金会，支持科研及科普教育活动。在国际上，已于1987年成立国际睡眠研究会联盟（WFSRS），成员包括亚洲睡眠研究会（ASRS）、美国睡眠科学院（AASM）、澳大利亚睡眠协会（ASA）、加拿大睡眠研究会（CSS）、欧洲睡眠研究会（ESRS）、拉丁美洲睡眠研究会（LASS）及美国睡眠研究会（SRS）。 为适应临床睡眠医学发展的需要，近来又更名为国际睡眠研究及睡眠医学会联盟（WFSRSMS）。为促进临床睡眠医学的国际交流，世界睡眠医学联合会（WASM）于2004年成立。亚洲睡眠研究会（ASRS）于1994年成立，至今已有12个亚洲地区的睡眠研究会作为成员。中国睡眠研究会是发起国之一。

（三）学术交流活跃：欧洲及美国每年均召开睡眠年会，以美国睡眠年会贺乱规模最大，2004年年会收到论文摘要达940篇。参加者达5000余人。

（四）学术刊物种类及睡眠专着出版量增大：随睡眠研究的深入及临床医学的进展，睡眠相关的着作大量出版。几乎所有的综合性学术刊物均发表大量的睡眠相关论文。睡眠专业杂志的种类迅速增加，到2004年为止，除Sleep （美国）及Journal of Sleep Research（欧洲）外, Sleep and Breathing （德国）, Sleep Medicine （美国）, Sleep Medicine Review（法国）, Sleep and Biological Rhythms（日本）均是近几年出版发行。近年来出版了大量的睡眠医学学术专着， 具不完全统计，多达八十多种。

（五）多学科协作，睡眠医学发展为独立学科：经过二十多年的发展，临床睡眠医学逐渐成型，发展为独立的学科。主要表现在，1、建立了独立的认证体系，特别是在美国，睡眠医师及技师资格考试已成为必需，将于2007年出台更为宽松的考试政策，2003年底2004年初通过认证的专业医师已达2500人；2、专业学会通过认证、制定诊断及治疗指南形成了规范的诊疗体系；3、建立了完整的继续教育及培训制度，2003年底2004年初AASM认可的继续教育培训项目达50个。美国胸科学会还发表了有关呼吸科医师从事睡眠专业的培训及技能纲要。除专业学会的学术会议特设培训课程外，医学院的教科书如希氏内科学等均有专门课程作为学生必修科讲解。4，除睡眠中心外，在某些有条件的大医院如哈佛大学、宾西法尼亚大学医学院均已设立独立的睡眠医学科。

近年来，国际睡眠医学发展进程明显加快，突出表现在以下几个方面。一，以临床睡眠医师为主要成员的世界睡眠医学联合会（WASM）成立并在德国柏林成功召开第一届学术大会。原有的以基础睡眠研究为主国际学术组织如国际睡眠研究会联盟（WFSRS）也更名为国际睡眠研究及睡眠医学会联盟（WFSRSMS）；二，有睡眠医学领域"圣经"之称的《睡眠医学的理论与实践》（Principles and Practice of Sleep Medicine）第四版发行，《睡眠疾病国际分类》（The International Classification of Sleep Disorders）第二版出版。这两部具有指导意义的专着除反映了该领域的最新成果外，特别突出了临床医学实用的特点。三，美国决定睡眠医学正式成为一个独立的专业，国家医学教育委员会将相关内容纳入医学生必修内容，2007年开始在内科医师执业考试中正式纳入独立的睡眠专业医师考试，一改过去由美国睡眠医学会（AASM）单独进行的模式。

3 睡眠呼吸医学睡眠医学发展的先驱

从临床睡眠医学的发展历史中可以看出，睡眠呼吸障碍（SDB）诊疗及研究方面的巨大进展是推动睡眠医学成型及发展的最重要因素。主要归因于以下几方面的因素，一，SDB 为多发病、常见病，但尚待认识。国外的人群患病率达24%，国内也不低于此数。随老年、体重增加，发病率会进一步上升，SDB的患病率与COPD及哮喘不相上下。二，SDB 是一严重疾患，可累及全身各个系统，显着增加患者并发症的发生率及死亡率。三，SDB可以治疗。特别是无创呼吸机的应用能够彻底逆转SDB的病理生理改变，显着提高患者的生活质量，改善其预后，降低医疗费用。其它睡眠疾患均为少见病或无重要病理意义，例如失眠尽管患病率高，但多数患者并无严重并发症，也不会增加死亡率，相反有研究表明失眠患者的寿命略长。在国外的睡眠中心中，SDB患者占就诊者的80%以上，也是睡眠中心的主要收入来源（80%以上），在国内该比例更高。这也是为什么尽管大家对失眠等睡眠疾患的诊疗有很长的历史，但只有在认识了SDB且其诊疗取得突破性进展后，睡眠医学才得以发展的原因。在美国，除少数为可以诊治各种睡眠疾患的睡眠中心外，多数为只诊治SDB的睡眠实验室。随大家对SDB重要性认识的提高，肺科医师在睡眠医学中的地位会越来越重要。

人生的1/3在睡眠中度过，睡眠与其它疾病的关系及睡眠疾患本身对健康的影响应该得到呼吸科医师的重视。国外的初步调查表明，呼吸科医师门诊过程中约10%40%的就诊患者可能与SDB有关。例如不少长期慢性咽炎患者的病因可能就是SDB。生理睡眠引起的呼吸功能改变及通气量降低在正常人并无重要病理意义，但对存在基础呼吸疾病的患者，这些改变可能加速白天的血气紊乱，诱发呼吸衰竭。呼吸衰竭患者在成功撤离机械通气后，可能在睡眠时出现CO2升高而需重新插管，导致撤机失败。例如，神经肌肉疾病患者患者白天的CO2潴留常与呼吸肌力降低不平行，呼吸衰竭的发生可能与睡眠通气不足有关；COPD患者如合并严重的睡眠呼吸暂停(重叠综合征)，其呼吸衰竭及右心功能不全发生早、程度重，部分患者只需在睡眠时应用无创通气治疗即可纠正白天的呼吸衰竭。SDB的本质是一种呼吸衰竭，深入认识睡眠呼吸生理对提高呼吸衰竭救治的水平十分必要。另外，非呼吸性睡眠障碍也常常可能是某些呼吸系统疾患的并发症，例如茶堿、喹诺酮类药物引起的失眠，夜间哮喘发作导致的睡眠紊乱等。由于目前从事睡眠专业的医师较少，呼吸科医师也常遇到有关SDB甚至其它非呼吸性睡眠障碍的会诊及咨询请求。特别是目前在临床上广泛应用的无创正压呼吸机，其发明及改进均有赖于睡眠呼吸医学的发展。正是在全身并发症相对较少的SDB患者身上积累了较丰富的应用经验，然后才推广应用于病情较复杂的呼吸衰竭患者。另外，在临床睡眠呼吸医学实践中，培养了相关的呼吸治疗人员。

睡眠呼吸医学本身所涉及的范围并不只局限于睡眠打鼾。SDB的疾病谱很广，成人SDB即包括阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAHS)、睡眠低通气综合征(Sleephypoventilationsyndrome) 、与COPD合并存在的重叠综合征(Overlapsyndrome) 、神经肌肉疾病患者的SDB及慢性充血性心力衰竭患者的陈施呼吸。睡眠呼吸紊乱的模式除包括传统的阻塞型、混合型及中枢型SA三种外，由上气道部分塌陷时导致的睡眠通气不足(Sleephypopnea)、上气道阻力综合征(UARS)甚至气流受限（Flow limitation）等均具有重要病理意义。而且，上述呼吸紊乱具有相互关联、渐进发展的趋势（图一），成为一个连续的疾病谱。

正常呼吸 气流受限 打鼾 UARS 低通气(Hypopnea)

呼吸暂停 呼吸衰竭

SDB可以引起多系统损害，睡眠医学涉及多个学科。国外该领域的从业医师来源主要于呼吸、神经、精神、心理、耳鼻喉科、口腔科等。国内与此基本相同，但耳鼻喉科医师的比例较高，而且在学科建设方面耳鼻喉科也做了大量的工作，包括书籍的出版、学习班的举办等，最重要的是OSA的诊疗已列入耳鼻喉科十五攻关项目。从美国睡眠学会（AASM）认证的从业医师构成情况1995到2004 年十年间的变化情况可以明显看出，单纯从事睡眠医学工作的睡眠科医师越来越多，其中不少具有呼吸专业背景。普通内科大夫在该领域的比例有所增加。由于多数病人来源于心血管科、老年科，将来睡眠医学的队伍中这些专业背景的医师也会增多，但呼吸科医师一直是睡眠呼吸医学的主力军，随简便的初筛仪的应用日益广泛，无创呼吸机在治疗中的地位进一步增强，呼吸科医师的作用也会越来越重要。美国目前的认证、培训工作主要由AASM完成，由于肺科医师的主导地位，将来很有可能在呼吸专业学会（如ACCP）内部建立独立的认证、培训体系，以利于学科的发展。

4 如何做好睡眠呼吸医学的学科建设

睡眠呼吸医学的发展及广大患者的需求，为学科建设提供了机会。至少体现在以下几方面，一，上气道的呼吸功能；二，呼吸调控及睡眠呼吸生理从研究走向临床应用；三，为无创通气的推广应用提供了通气技术、呼吸治疗人员保障。

近年来国内在呼吸学会的领导下在学科建设方面做了一定的工作，成立了呼吸学会睡眠学组，组织了全国范围内的流调，出版了诊疗指南，开展了靶器官损害的多中心研究，组织编写睡眠呼吸医学，相关内容已列入医学生教材。在新制定的专科医师培养方案中，有关SDB的相关知识已列入其中。但在学科建设方面仍需进一步努力。

（一）制定正规的培训要求及方案。

（二）建立技师的培训及认证体系。

（三）在医学生课程、呼吸专业研究生及住院医生的继续教育课程中设置相关的必修内容。

（四）条件成熟时开展睡眠中心的认证。

参考文献

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