面神经管解压书

⑴ 面神经在管外的重要5个分支是什么,支配哪些肌肉

面神经是以运动神经为主的混合神经,主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌.面神经核位于脑桥,分为上磨和轮下两部分,上部分受双侧大脑皮质运动区的支配,并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉,核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配,并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉.
纤维成分
面神经为混合性脑神经,含有4种纤维成分:
①一般内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核,主要支配面肌的运动;
② 特殊内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核,属副交感神经节前纤维,在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺,控制上述腺体的分泌;
③ 特殊内脏感觉纤维,即味觉纤维,其胞体位于颞骨岩部内,面神经管弯曲处的膝神经节,周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾,中枢突终止于脑干内的孤束核;
④一般躯体感觉纤维,传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉.
解剖
面神经由两个根组成,一是较大的运动根,自脑桥小脑角区,脑桥延髓沟外侧部出脑;一是较小的混合跟,称中间神经,自运动根的外侧出脑,两根进入内耳门合成一干,穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管,先水平走行,后垂直下行由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺到达面部,在面神经管内有膨大的膝神经节.面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺瞎信时都发出许多分支.
面神经管内的分支:
① 鼓索:传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌;
② 岩大神经,也称岩浅大神经,含副交感分泌纤维,支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌;
③ 镫骨肌神经:支配鼓室内的镫骨肌.
颅外分支:面神经出茎乳孔后即发出3小支,支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌.面神经主干前行进入棚腔腮腺实质,在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘,分布于面部诸表情肌.
① 颞支:支配额肌和眼轮匝肌;
② 颧支:3-4支,支配眼轮匝肌及颧肌;
③ 颊支:3-4支,支配颊肌,口轮匝肌及其他口周围肌,
④下颌缘支:分布于下唇诸肌,
⑤ 颈支:支配颈阔肌. 面神经的全长可分为9段:

⑵ 面神经的应用解剖内容有哪些

面神经离脑桥下缘后，偕同听神经入内耳道。

第1段：面神经离脑桥下缘行至内耳门为颅内段，长约23～24mm。

第2段：面神经从内耳门到内耳道底而进入面神经骨管中，为内耳道段，长约7～8mm，与中间神经合并。

第3段：为最短的一段，仅3～4mm，行向外侧面微斜向前，界于前庭与耳蜗之间到达膝部，即膝状神经节，称为岩骨内段或迷路段。有时，此处骨管缺如，约占5％～15％，膝状神经节与硬脑膜直接相接。在颅中窝进路，行内耳道手术，分离颅中窝脑膜时，要避免损伤。

第4段：面神经自膝状神经节转向后微向下。经鼓室内侧壁的前庭窗上，到达鼓室后壁，为面神经水平段，它与水平线成30°角，为中耳炎性病变和手术时最易损伤的部位。水平段与迷路段形成74°～80°角，水平段又名鼓室段，低于迷路段，该段长8～12mm。

水平段面神经从水平面转向垂直面进入乳突，弯曲形成一约110°～127°向前张开的角，转折膝部长2～3mm。面神经管第2膝位于砧骨窝下方，鼓窦底、水平与后半规管内侧之间，从第2膝到前庭窗和鼓环的距离均为3mm，到外耳道后上棘为14～20mm。

在乳突手术时，位于鼓窦底的砧骨短突和砧骨窝是面神经管第2膝历亏液的可靠标志。

面神经隐窝，又名锥隆凸上隐窝，在茎突复合体之后面神经下降段之间，内侧面为面神经垂直段开始，外侧为鼓索神经与鼓环，上界为砧骨窝，下方为鼓索隆凸与锥隆凸间骨质为鼓索嵴，后壁为乳突前壁一部分。该窝平均深2.5mm，宽1～2mm，高0.5～1.0mm。

慢性中耳炎病变，经气房扩展至乳突区及鼓室窦，必须经后鼓室进路，开放面神经隐窝进路还可行面神经水平段减压术和耳蜗移植等手术。

第5段：为面神经垂直段，自锥隆凸之后，转向下1～2mm为垂直段开始，或其上端位于外半规管后端下方，相当于砧骨短突之下和锥隆凸平面，下达茎乳孔，相当于二腹肌嵴前方，其位置较深，在成人距乳突表面不小于2cm。垂直段亦称乳突段全长15～20mm，自第2膝至茎乳孔，垂直偏后走行与之形成5°～35°角，向下向外与垂直面小于45°角。该管很少始于外半规管，手术若与外半规管保持1～2mm距离，不会损伤面神经。在面神经后气房区的面神经垂直段骨管裂隙并非罕见，在进行迷路切除、经迷路进路的内耳道手术和内淋巴囊手术时，应避免损伤因骨质缺损而暴露的垂直段面神经。空埋面神经越过鼓室窦多数向下在蜗窗平面向后距鼓沟为1～6mm，通常为3～4mm，处理面神经管周围气房时应注意之。茎乳孔位于茎突后外方，乳突外侧面距茎乳孔约6～12mm。

为了避免损伤面神经，手术应限于乳突前缘，若颈静脉窝明显高位时，面神经乳突段与颈静脉毗邻。反之，颈静脉球低于茎乳孔平面。

颈内动脉管到茎乳孔的距离约10mm，这个长度是恒定的。

面神经在鼓室内的主要分支为：岩大浅神经，位于膝状神经节前方；镫骨肌神经，从面神经垂直部的起始处分出后，向上、向前走行；鼓索神经经常在面神经垂直段下1/3分出，有时，鼓索神经管靠近茎乳孔附近单独开口，其确切分出的平面是不定的，可在镫骨肌神经支下1～2mm或距茎乳孔3～4mm，甚至在茎乳孔之下进入鼓室，或可起源于面神经干前、外后侧。鼓索神经，有时位于外耳道前壁或平行越过前庭窗。这些解剖变异在手术中常带来许多困难，在手术中，可以以鼓索神经作为面神经主干的标志之一。鼓索神经在面神经水平段前外侧，而在垂直段后内侧，它从鼓室前壁的岩鼓裂处离开鼓室而入颈部和舌神经联合。

面神经自膝状神经节至鼓室后壁的锥隆凸，长约11mm，自锥隆凸至茎乳孔长16mm，两段全长27mm。但自茎乳孔肢物经鼓室内壁直达膝状神经节全长距离则为22mm，较面神经原路线短5mm。所以，若面神经在颞骨内缺损在3mm之内，可以改道直接缝合，并无张力。

否则，须施行神经移植术。

面神经出茎乳孔后迂回向上向前约105°角度而达腮腺。在腮腺中首先分为上、下两大支，然后，再分为颞支、上颧支、下颧支、颊支、下颌缘支及颈支，形成复杂的分支及吻合网。其中可见与三叉神经的小支有广泛联系，此外，尚有许多小分支超过中线，分布到对侧小部分面部表情肌。

⑶ 面神经损伤的治疗

⒈治疗原则
面神经损伤后神经的完整性恢复得越早，远期效果越好，因此早期诊断和早期修复治疗尤为重要。约75%的面神经损伤能如型完全恢复，15%能部分恢复。早期治疗的重点为通过系统、反复的电检查筛出那些预后较差者，以便采取适当的治疗措施。面神经损伤应尽早诊断，采用药物、手术等综合治疗，以最大可能地恢复面神经，减少并发症的发生。
⒉非手术治疗
（1）药物治疗①激素类药物可以减少渗出及水肿，有利神经恢复；②神经营养药如维生素B1和B12等；③神经生长因子（NGF）可以全身用药或神经损伤局部用药；④血管扩张剂早期可应用；⑤中草药制剂酌情采用；⑥针灸治疗。
（2）物理疗法①表情肌功能训练适用于神经损伤后各期，主要包括额、眼、鼻、唇四个主要表情肌运动功能区的锻炼，以损伤后2周至3个月尤为重要；②离子导入适用于神经损伤后早期，主要包括维生素和碘离子导入等，能促进神经功能的恢复；③神经电刺激一般在神经损伤后中晚期应用，主要用多功能电刺激；④高压氧能迅速改善神经纤维的缺氧状态、缓解水肿、增强吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的活性，促进面神经的功能恢复。
（3）适应证①颞骨骨折外伤后早期神经功能正常、发生或不发生迟发性面瘫者；②外伤后即发生不完全性面瘫，且不再继续发展者；③伤后即发生完全性面瘫而预后差者。
⒊手术治疗
（1）手术方式早期手术多以面神经减压术为主，术后神经功能恢复不良时再考虑行神经修补术，仅有面神经全部或近全部离断时才可考虑神经吻合或移植术。其他方法还有面神经与其他邻近部位的运动神经吻合术、利用自体静脉套接吻合口并注入神经生长素、自体神经移植术、血管化神经移植术、跨面神经移植术、血管化游离肌肉移植术及血管神经化游离肌肉移植术等。目前以施万细胞为中心的神经再生微环境、组织工程神经桥接材料和评价系统是面神经组织工程技术的主要研究内容和热点。
（2）手术时机越早越好，通常以14天为面神经有效减压的时间，超过14天者应考虑面神经修复术，超过8～12个月神经功能仍未恢复者考虑神经修补或其他神经吻合移植术。有学者认为面神经肌电图检查减少>90%作为手术主要标准。
（3）手术入路主要依据患者受伤部位以及患者的听力前庭功能进行选择，主要有以下三种：①经中颅窝手术可以暴露面神经迷路段、内听道段及膝状神经节；②经乳突和中耳手术可以暴露膝状神经节、鼓室段及乳突段面神经；③若已丧失耳蜗和前庭功能，可以采用迷路入路达到暴露迷路段及内听道段的目的。
（4）面神经减压术
1）适应证早发性完全性面瘫，特别是伤后3～4周内者；迟发性完全性面瘫应尽早手术；伤后6～8周仍应手术，以争取面神经功能得到较好的恢复。
2）手术原则宜行全程减压；听力无明显受损或轻度受损者应注意保持正常听力；如不考虑听力可行迷路减压、内听道减压或标准的乳突切开术；减压的同时绝橡羡可行神经断端吻合或移植术。
3）手术方法经迷路入路适合于颞骨横行骨折致听力丧失的面神经麻痹者；经乳突入路、经中颅窝入路和乳突-中颅窝联合入路，均适用于耳蜗和前庭功能正常者。
（5）面神经吻合或移植术对某些贯通性、非贯通性颞骨骨折损伤所致的完全性神经麻痹和坏死者：①如无神经缺损可行面神经吻合术，常用颞骨外端的并拍面神经主干与同侧的舌下神经或副神经行吻合，适应证为面神经广泛受损、经前述各种手术治疗失败者，或面神经修复术可能损伤内耳、脑干而不能实行上述手术者；②如有神经缺损、不能直接吻合或吻合张力较大者可行神经（耳大神经、腓肠神经或股外侧皮神经）移植术。
（6）积极预防感染特别是伴有鼓膜破裂和中耳内积血者。

⑷ 脸神经炎怎么治

面神经炎的治疗方法包括：
1、保守治疗：如急性期患者无高血压、糖尿病等，可小剂量激素氏并治疗，主要减轻面神经管水肿；神经营养药包括维生素B族等；理疗可减轻面神经管内神经水肿，促进神经尘核模康复；
2、手术治疗：面神经管减压术可减少神经肿胀自相压迫引起的损害，隔半月后可针灸治疗。如在寒冷季节需进行面神经保暖，因眼睑闭合不严，需戴眼罩，防止泥沙进入，导致感染派缓。

⑸ 面神经应用解剖的面神经纤维

面神经为含有运动纤维与感觉纤维的混合神经，约有一万根神经纤维，70%为运动纤维;其粗细可占骨管容积之30%-50%，其余由血管和结缔组织所充填。走行于颞骨内，长约3.5cm，是颅神经走行于骨管中最长者。因此，从其中枢到末梢之尺枝间的任何部位受损，皆可导致部分性或完全性面瘫。
(1)运动神经核上段
起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。
(2)运动神经核段
面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。
(3)小脑脑桥角段
面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。此段虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫。
(4)内耳道段
面神经由内耳门进人内耳道，偕同听神经到达内耳道底。
(5)迷路段
面神经由内耳道底的前上方进人面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，此段最短，长2.25~3mm.
(6)鼓室段
又名水平段;自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤，亦可将此段分为鼓室段(自膝神经节到外半规管下方)与锥体段(自外半规管下方到锥隆起平面)。
(7)乳突段
又称垂直段;自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cmo
(8)颌骨外段
面神经出茎乳孔后，在茎突的知燃外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺脚部后又分为5支;各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。
面神经在腮腺的浅叶与深叶之间，分为5支:颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。面神经支配的薄肌有两层，一层在皮肤和皮下组织，能使面部活动以传达表情;一层分布于面部3个轮匝肌及其周围肌。3个轮匝肌:对称的眼轮匝肌使眼裂闭合，单个的口轮匝肌有三组肌群，将口及口角向不同方向牵拉。
面神经第一分支经岩浅大神经、翼管神经到蝶腭神经节，然后分布到泪腺和鼻腔腺体;第二分支到镫骨肌，可利用镫骨肌反射进行检查;第三分支为鼓索神经，穿过鼓室并入三叉神经的舌神经，其感觉神经到达舌前2/3,司味觉;其副交感纤维到达下颌下神经节，司颌下腺及舌下腺分泌。
面神经出颅后先发一较小的感觉支，司耳甲及耳道后壁的皮肤感觉。另发一较小的运动支司二腹肌及茎突舌肌的运动。面神经入腮腺后组成腮腺丛，又分为上下两支，上支发出颞支及颧支，下支分出颊支、下颌缘支及颈支，5大分支的纤维又互相吻合，最后分布于表情肌群，各分支与表情肌的关系为:
额支（颞支）（参考：口腔颌面部解剖学，主编：赵士杰 等，北京大学出版社，p119页，颞支有1-2支，自颞面干发出后）:额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌上部（参考：口腔颌面部解剖学，主编：赵士杰 等，北京大学出版社，p119页，其分布于额肌、眼陵猛敏轮匝肌上份）、皱眉肌。
颧支:上、下睑的眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌（参考：口腔颌面部解剖学，主编：赵士杰 等，北京大学出版社，p120页，颧支分为上下支两部分，上部分分支较细，行向前上，支配上下睑的眼轮匝肌；下部分分支较粗，向前至颧大肌、颧小肌、提上唇肌）:。
颊支: 上唇部肌、鼻肌、颊肌、笑肌（参考：口腔颌面部解剖学，主编：赵士杰 等，北京大学出版社，p120页，上颊支。。。支配上唇部肌及鼻肌。下颊支位置不恒定。。。支配颊肌及笑肌）
下颌缘支:降下唇肌、降口角肌、颏肌、笑肌。（参考：口腔颌面部解剖学，主编：赵士杰 等，北京大学出版社，p121页，自腮腺下前缘穿出，在下颌角下方恒定地前行于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间。。。支配降口角肌、降下唇肌、颏肌、笑肌）
颈支:颈阔肌。

⑹ 面神经的解剖

面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。
面神经管内的分支：
① 鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；
② 岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；
③ 镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。
颅外分支：面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。
① 颞支：支配额肌和眼轮匝肌；
② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；
③ 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，
④下颌缘支：分布于下唇诸肌，
⑤ 颈支：支配颈阔肌。面神经的全长可分为9段：
1．运动神经核上段 运动神经核上段（supranuclear segment）起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。
2．运动神经核段 运动神经核段（nuclear segment）面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。
3．小脑脑桥角段 小脑谨渗脑桥角段（cerebellopontine segment）面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。此段虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫。
4．内耳道段 内耳道段（internal auditory canal segment）面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。
5．迷路段 迷路段（labyrinthine segment）面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节（genicu1ate ganglion）。此段最短，长2.25mm～3mm。
6．鼓室段 鼓室段（tympanic segment）又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变毕轿侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）
7. 锥段 锥段（pyramid segment）自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段。
8. 乳突段 乳突段（mastoid segment）又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。 颞骨内面神经全长约为30mm；其中自膝神经节到锥隆起长约11mm，自锥隆起到茎乳孔长约16mm。
9．颞骨外段 颞骨外段（extratemporal segment）面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内祥数脊分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。

⑺ 面神经炎可以做手术吗

手术治疗并不是治疗面瘫的常规方法。在有些医薯纤学着作中，介绍了以面神经管减压术治疗面瘫的治疗方式。但是面神经戚派管减压术本身存在一定的风险，可能会导致面神经的进一步损伤，并且术后恢复数仔仿时间过长。所以，目前中国对于特发性面神经炎导致的面瘫临床指南当中，并不推荐手术治疗。仍然是以药物、理疗等保守治疗为主。